Дегенеративно-дистрофическое заболевание дисков

Дегенеративно-дистрофические заболевания дисков способны вызывать как острые, так и хронические боли в спине или шее. Как правило, интенсивность боли в области поврежденного диска связана с давлением, оказываемым на расположенные рядом нервные корешки.

Типичными рентгенографическими признаками DDDD являются:

• Потемнение диска

• Уменьшение междискового пространства

• Вакуумные диски

• Затвердение терминальной пластинки

• Развитие остеофитов.

Влияние ДЗД на качество жизни

Дегенерация дисков — это следствие как микро-, так и макротравм и старения, которое при отсутствии лечения может приводить к серьезным хроническим болям. Несмотря на неправильное название, она не является заболеванием в общепринятом смысле этого слова, поскольку дегенеративные изменения позвоночника — обычное явление для населения.

Причины

Вопреки своему названию, остеохондроз не является строго дегенеративным заболеванием, а представляет собой естественную часть процесса старения. Следовательно, он не классифицируется как заболевание и не вызывает проблем у большинства людей.

Позвоночные диски и гидратация

Позвоночник человека состоит из отдельных позвонков, между которыми находится здоровый диск. Этот диск содержит центр, известный как студенистое ядро, которое обеспечивает амортизацию и гибкость. Силы, возникающие при повседневной деятельности, воспринимаются дисками позвоночника, а вода, содержащаяся в них, обеспечивает эффективную амортизацию.

При рождении типичное ядро человека содержит около 80% воды. К сожалению, ежедневные стрессы и небольшие травмы могут со временем привести к обезвоживанию фиброзного кольца или твердой внешней оболочки диска.

Потеря влаги ослабляет диски

Обезвоживание приводит к ослаблению диска, его постепенному разрушению и сдавливанию. Пространство между позвонками уменьшается, что приводит к сильному натяжению дисков, в результате чего в кольцевом пространстве образуются мелкие трещины и разрывы. Если напряжение достаточно велико, то пульпозное ядро вытекает из этих трещин, образуя грыжу межпозвонкового диска за пределами фиброзного кольца.

Последствия дегенеративного заболевания дисков

Если диск ослабевает, то позвонки, расположенные выше и ниже, сталкиваются друг с другом, что приводит к нарушению их нормального функционирования. Дегенеративное заболевание дисков в большинстве случаев обусловлено наследственным фактором.

Симптомы

Дегенеративное заболевание дисков может приводить к болям в пояснице или шее, хотя это не всегда так. В действительности существует слабая корреляция между ДДЗП и болью, которую испытывают пациенты. У одних боль отсутствует, а другие страдают от сильного, постоянного дискомфорта, хотя степень разрушения диска у них одинакова. Уровень боли зависит от расположения поврежденного диска и давления, которое он оказывает на позвоночный столб, а также на прилегающие к нему нервные окончания.

Часто встречающиеся боли в спине

Около 30 млн. человек ежегодно страдают от остеохондроза — основной причины болей в спине. Симптомы могут варьироваться в зависимости от расположения пораженного диска. Боли в пояснице, искривление бедра, боли в ягодицах, бедрах и ногах могут быть следствием дегенерации диска в нижней части спины. В некоторых случаях воздействие на студенистое ядро диска может привести к покалыванию или ощущению слабости в коленях и ногах.

Последствия дегенеративного заболевания дисков

Разрушение диска в верхней части позвоночника может вызывать боли в шее и плечах. При повреждении нервов может наблюдаться покалывание в пальцах. Как правило, боль усиливается при сидении, наклонах, подъемах и поворотах. После травмы некоторые диски могут разрушаться из-за воспаления, что усиливает боль. Кроме того, у некоторых людей нервные окончания проникают в фиброзное кольцо, что повышает вероятность развития болевого синдрома. Кроме того, восстановление повреждения соединительной тканью может привести к иннервации рубцовой ткани и болевым стимулам, исходящим из диска, поскольку эти нервы раздражаются ядром. Дегенеративное заболевание диска может привести к хроническому ухудшению состояния и очень пагубно повлиять на жизнь человека. Когда боль очень интенсивная, консервативное лечение может не дать результата.

Патогенез

При гистологическом исследовании обычными маркерами дегенерации являются фиброзно-хрящевая ткань и наличие групп хондроцитов, что свидетельствует о восстановительном процессе. Воспаление при DDDD может отсутствовать. Обычно кусочки диска, вырезанные при подозрении на DDDD, исследуются гистологическим методом для исключения злокачественных опухолей.

Признаки возрастной ДДД

С возрастом фиброхрящ вытесняет материал студенистого ядра. Это типичный признак остеохондроза. Желатиновое ядро может также уменьшаться в размерах, в результате чего фиброзное кольцо становится вдавленным. В результате между позвонками образуется вторичный остеофит.

Типичными признаками DDDD являются протрузия позвонков, спондилолиз, смещение костей позвоночника и сужение позвоночного канала. Кроме того, фиброзное кольцо может разрываться, что приводит к выпячиванию студенистого ядра.

Диагностика дегенеративного заболевания дисков

Для диагностики остеохондроза медицинский персонал должен изучить историю болезни пациента, провести физикальное обследование для оценки мышечной силы, выявления боли и определения амплитуды движений. Для подтверждения диагноза и исключения других возможных причин, как правило, требуется проведение магнитно-резонансной томографии.

Варианты лечения

Зачастую лечение остеохондроза возможно без хирургического вмешательства. Пациентам могут помочь физиотерапия, инъекции противовоспалительных препаратов, растяжение позвоночника и/или инъекции эпидермальных стероидов для облегчения боли.

Рекомендовано хирургическое вмешательство

Если консервативное лечение в течение двух-трех месяцев оказалось неэффективным, врачи могут предложить хирургическое вмешательство. Сильный дискомфорт и снижение подвижности из-за болей в спине и ногах также могут потребовать хирургического вмешательства. Существует несколько хирургических подходов к лечению DDD, наиболее частыми из которых являются:

Передняя шейная дискэктомия и фузия

Хирургический метод, при котором в передней части шейного отдела позвоночника делается небольшой разрез для доступа к этой области. Межпозвоночные диски удаляются и заменяются костной пробкой или имплантатами.

Шейная корпэктомия

Удаление части позвонка и межпозвоночного диска для облегчения состояния шейного отдела спинного мозга и нервов. Для поддержания стабильности позвоночника используются костные трансплантаты, а иногда металлические пластины и винты.

Стабилизация после дискэктомии

После дискэктомии выполняется методика, известная как «динамическая стабилизация». Она включает в себя установку педикулярных винтов или интерстициальных прокладок в сочетании с лентами. Идея заключается в ослаблении давления на диск путем перенаправления его через позвоночный столб. Эти имплантаты позволяют сохранить подвижность сегмента, позволяя ему сгибаться и разгибаться.

Фасетэктомия

Процесс, при котором производится удаление компонентов суставов с целью расширения области.

Фораминотомия

Операция, при которой увеличивается окружность межпозвонкового отверстия для разгрузки спинномозгового нерва. Операция может быть выполнена самостоятельно или с помощью ламинотомии.

Аннулопластика межпозвонковых дисков

Медицинская процедура, при которой изменяется фиброзное кольцо межпозвонковых дисков.