Проявления сакроилеита

Причиной сакроилеита может быть высыпание бактериального очага, остеомиелит или прямое инфицирование сустава в результате ранения. Обычно гнойный сакроилеит возникает только с одной стороны. Начало заболевания быстрое, сопровождается повышением температуры, ознобом, интенсивными болями в животе и спине в области поражения. Состояние больного быстро ухудшается, появляется сильный токсикоз.

Асептический сакроилеит обычно лечится консервативно, в то время как гнойный сакроилеит может потребовать хирургического вмешательства. Правильная диагностика и лечение этого заболевания крайне важны для предотвращения длительной боли и инвалидности.

Признаки сакроилеита.

Человек, страдающий сакроилеитом, должен принять вынужденное положение, согнув ноги в тазобедренных и коленных суставах. При пальпации ощущается явная болезненность в области крестцово-подвздошного сустава. Любое движение, связанное с разгибанием ноги на стороне поражения, а также надавливание на крылья подвздошных костей приводят к усилению боли.

Лабораторные тесты.

Анализ крови при гнойном сакроилеите показывает повышенную скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и значительно повышенный лейкоцитоз.

Ранние симптомы могут имитировать инфекционное заболевание

В самом начале сакроилеита симптомы могут быть настолько слабыми, что его принимают за бактериальную или вирусную инфекцию, особенно у детей.

Диагноз не всегда очевиден

Диагностика сакроилеита может быть затруднена, поскольку рентгеновский снимок может не выявить ничего необычного. Может пройти некоторое время, прежде чем на рентгенограмме появятся выраженные изменения, характерные для данного заболевания.

Результаты рентгенографии

На рентгенограммах обычно отмечается расширение суставной щели, а также умеренный остеопороз в сочленяющихся частях подвздошной кости и крестца.

Скопление жидкости в полости сустава

Гной, скапливающийся в полости сустава, может распространяться на близлежащие органы и ткани, образуя скопление гноя. Если шишка образуется в области таза, то при осмотре прямой кишки должно быть обнаружено нежное, неэластичное образование с флюктуирующей областью. При появлении опухоли в ягодичной области отмечается припухлость и болезненность ягодиц. Проникновение гноя в спинномозговой канал может привести к повреждению оболочек и спинного мозга в позвоночнике.

Сакроилиит при туберкулезе

Лечение гнойного сакроилеита проводится в хирургических отделениях. Вначале назначаются антибиотические препараты и дезинтоксикационные процедуры. Если формируется гнойный очаг, то показана резекция сустава.

Сакроилиит при туберкулезе встречается редко. Чаще всего он развивается подостро или хронически. Инфекция, как правило, распространяется из первичного очага, который располагается либо в крестце, либо в области крестцово-подвздошных сочленений. Поражение может быть односторонним или двусторонним.

Боль и осложнения при сакроилеите

Пациенты, страдающие сакроилеитом, испытывают дискомфорт с нечеткой локализацией в области таза и по ходу седалищного нерва. Дети могут ощущать боль даже в коленных и тазобедренных суставах. Из-за страданий они часто пытаются ограничить движения, что приводит к скованности. Кроме того, может наблюдаться вторичный сколиоз и уменьшение поясничного лордоза. При пальпации может отмечаться умеренная болезненность. Туберкулез вызывает повышение местной температуры и, в конечном итоге, инфильтрацию мягких тканей над очагом воспаления.

Туберкулез крестцово-подвздошных сочленений

В трех четвертях случаев сакроилеит, вызванный туберкулезом, чреват развитием абсцессов в области бедра. Одновременно почти в половине случаев образуются свищи. При рентгенологическом исследовании сакроилеита деструкция пораженной кости очень заметна в области подвздошной кости или крестца. Пораженный участок сустава может занимать до трети и более кости, а его края эрозированы. В некоторых случаях межсуставная щель частично или полностью отсутствует.

Лечение сакроилеита

При туберкулезе

Лечение сакроилеита, вызванного туберкулезом, проводится в туберкулезном отделении. В качестве стандартных методов лечения используются иммобилизация и консервативная терапия. В некоторых случаях туберкулезного сакроилеита может потребоваться хирургическое вмешательство, заключающееся в удалении крестцово-подвздошного сустава.

При сифилисе

При вторичном сифилисе сакроилеит развивается редко и обычно сопровождается артралгией, которая исчезает при лечении антибиотиками. При третичном сифилисе гуммозный сакроилеит может проявляться в виде синовита или остеоартроза. Боли обычно слабые (особенно в ночное время), движения ограничены из-за стремления пациента защитить пораженную область.

Рентгенологические изменения при синовите и остеоартрозе

При синовите на рентгенограмме не видно никаких изменений. Однако при остеоартрозе рентгенологическая картина может варьировать от незначительных до более серьезных изменений и даже полного разрушения суставных поверхностей. Лечение сакроилеита специфично и проводится в кожно-венерологических отделениях. В настоящее время третичный сифилис встречается очень редко, поэтому сакроилеит, вызванный этим заболеванием, не является особенно распространенным.

Сакроилиит при бруцеллезе

В большинстве случаев поражение суставов при бруцеллезе носит преходящий характер и проявляется в виде мимолетных артралгий. Однако могут возникать стойкие, длительные, трудно поддающиеся лечению воспалительные процессы в виде синовита, гиперартрита, артрита и остеоартроза. Кроме того, часто встречается сакроилеит (42% всех поражений суставов).

Сакроилиит при бруцеллезе

Сакроилиит при бруцеллезе, поражающий крестцово-подвздошную область, может быть как односторонним, так и двусторонним. Пациенты могут испытывать болезненность, которая усиливается при движениях, особенно при сгибании и разгибании позвоночника. Также могут наблюдаться ригидность и скованность. Кроме того, часто наблюдается положительный симптом Ласега, например, усиление боли в задней поверхности бедра при подъеме ноги. Несмотря на наличие выраженных симптомов, рентгенограммы могут не выявлять никаких изменений.

Лечение сакроилеита

Лечение сакроилеита обычно неинвазивно. Лечение включает в себя комбинацию антибиотиков, иммунизацию, противовоспалительные препараты и средства для облегчения симптомов. В подострых и хронических случаях рекомендуется физиотерапия и гидротерапия. Что касается асептического сакроилеита, то здесь необходимо специфическое лечение.

Диагностическая значимость двустороннего сакроилеита при болезни Бехтерева

Асептический сакроилеит — это состояние, которое ассоциируется с рядом ревматических заболеваний, таких как псориатический артрит и болезнь Рейтера. С точки зрения диагностики особое значение при болезни Бехтерева имеет двусторонний сакроилеит. Это связано с тем, что в этом случае рентгенологические изменения в обоих крестцово-подвздошных суставах могут быть выявлены на самых ранних стадиях, еще до образования мостиков между позвонками. Такой вид рентгенографии позволяет быстро и точно поставить диагноз и провести эффективное лечение в наиболее подходящий момент.

1 стадия

На рентгенограмме в начальной стадии сакроилеита определяется умеренный субхондральный склероз и расширение суставного пространства. Края суставов также выглядят нечеткими.

Стадия 2

Во второй стадии сакроилеита субхондроз становится более выраженным, суставное отверстие уменьшается, видны единичные эрозии.

Стадия 3

При переходе заболевания в третью стадию устанавливается частичный анкилоз крестцово-подвздошных суставов.

Стадия 4

На четвертой стадии крестцово-подвздошные суставы полностью анкилозируются.

Признаки сакроилеита обычно слабо выражены

Болезнь Бехтерева обычно сопровождается слабой или умеренной болью в ягодицах, отдающей в бедро. Эта боль усиливается в состоянии покоя и ослабевает при движениях. Часто пациенты ощущают повышенную скованность по утрам, которая проходит при физической нагрузке. При подозрении на сакролеит по результатам рентгенографии необходимо дополнительное обследование, включающее функциональные тесты, рентгенографию позвоночника и лабораторные исследования. При положительном диагнозе назначается полный курс лечения, включающий нестероидные противовоспалительные препараты, лечебную физкультуру, физиотерапию и санаторно-курортное лечение.

Неинфекционный сакроилеит

Строго говоря, такие поражения крестцово-подвздошного сочленения, которые не связаны с инфекцией, не относятся к сакроилеитам. Однако в таких случаях сустав или связка могут быть подвержены артротическим изменениям или воспалению. Поэтому в клинической практике часто ставится диагноз «сакроилеит неопределенной причины».

Патология суставов: Причины и факторы риска

Патологические изменения в суставах могут быть следствием перенесенных травм, постоянных нагрузок на сустав при беременности, занятиях спортом, поднятии тяжестей, длительной сидячей работе. Вероятность развития подобной патологии возрастает, если имеется нарушение осанки (увеличение угла пояснично-крестцового сочленения), треугольный диск между крестцом и пятым поясничным позвонком или дуга пятого поясничного позвонка не полностью разгибается.

Пациенты сообщают о периодической или спонтанной боли в крестцовой области

Пациенты описывают пароксизмальную или внезапно возникающую боль в крестцовой области, которая обычно усиливается при движениях, длительном стоянии, сидении, наклонах вперед. Возможна иррадиация боли в поясницу, бедро или ягодицы. При физикальном обследовании отмечается легкая или умеренная болезненность в пораженной области, некоторая скованность. В некоторых случаях развивается «утиная» походка — пациент встает на стул сначала здоровой, затем больной ногой, после чего сходит со стула, опуская сначала здоровую, а затем больную ногу. Патогномоничным является симптом Фергюсона: боль в крестцово-подвздошном суставе.

Результаты артроза на рентгенограммах

На рентгеновских снимках больных артрозом часто отмечается сужение суставного пространства, повышение плотности костей и деформация сустава.

Симптомы воспаления связок

На рентгеновских снимках пациентов с воспалением связок изменений нет.

Лечение артроза и воспаления связок

Лечение направлено на купирование воспаления и облегчение боли. Назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), а также физиотерапия. С сильными болями можно бороться с помощью блокад, а тем, кто страдает сакроилеитом во время беременности, рекомендуется носить специальные поддерживающие бандажи для уменьшения нагрузки на пояснично-крестцовый отдел. Наконец, следует ограничить активность.