Что такое гемангиома позвоночника?

Причины

Специалисты предполагают, что основная причина возникновения этого заболевания носит преимущественно наследственный характер. Их предположение подтверждается тем, что риск заболеть гемангиомой позвоночника в пять раз выше у тех, кто имеет близких родственников, страдающих гемангиомами в различных местах (в том числе и внепозвоночных). Другими факторами, повышающими риск, являются гипоксия тканей, повышенный уровень эстрогенов, травмы позвоночника.

Для диагностики этого заболевания медицинские работники используют клинический осмотр, рентгенографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Лечение этого заболевания обычно проводится хирургическим путем, как правило, с использованием спиртолизации, эмболизации или вертебропластики.

Патогенез гемангиомы позвоночника

По предположению исследователей, гемангиома позвоночника возникает в результате сочетания врожденной слабости сосудистой стенки позвонка с повышенной нагрузкой, травмами и другими факторами. В результате возникают повторные кровотечения, приводящие к образованию тромбов в этой области и активации остеокластов, которые разрушают костную ткань и замещают ее сосудами с неполноценными стенками.

Гемангиома неуклонно увеличивается в размерах, стенки этих сосудов в конце концов разрываются, вызывая новое кровотечение, и процесс начинается сначала. При разрушении значительной части кости позвонок остается без опорной структуры и становится более подверженным механическим повреждениям, повышается риск патологического перелома.

Симптомы гемангиомы позвоночника

Многие случаи гемангиомы позвоночника протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно во время медицинского обследования по поводу других заболеваний или травм. Однако 10–15% людей с гемангиомой позвоночника могут испытывать локализованную боль в области позвонков или паравертебральной области. Эта боль обычно носит тупой и ноющий характер, усиливается в вечернее время и после физической нагрузки. Считается, что боль возникает из-за раздражения болевых рецепторов в надкостнице и задней продольной связке.

Симптомы гемангиомы позвоночника

У некоторых людей наблюдаются признаки дискомфорта в области спинного мозга и нервных корешков из-за давления, оказываемого мягкотканной частью гемангиомы на эпидуральное пространство. В 3–4% случаев наблюдается взрывной рост гемангиомы позвоночника, приводящий к значительному ослаблению костей и возникновению патологических переломов. Кроме того, из-за скопления крови в экстрадуральном пространстве могут возникать нарушения чувствительности, парезы, параличи, проблемы с органами малого таза.

Типы гемангиом позвоночника

По клиническим и рентгенологическим характеристикам гемангиомы позвоночника можно разделить на четыре различных типа.

Асимптомные неагрессивные

Эти гемангиомы не сопровождаются клиническими или рентгенологическими признаками агрессивности.

Симптоматическая неагрессивная

Эти гемангиомы имеют клинические симптомы, но не имеют рентгенологических признаков агрессивности.

Асимптоматическая агрессивная

Эти гемангиомы протекают бессимптомно, однако рентгенологически можно обнаружить признаки агрессивности.

Симптоматическая агрессивная

Эти гемангиомы характеризуются как клиническими, так и рентгенологическими признаками агрессивности.

Признаки агрессивности

Признаками агрессивности гемангиом позвоночника являются их расположение между 3-м и 9-м грудными позвонками, деструкция тела позвонка, нечеткие границы и расширение кортикального слоя, распространение опухоли на корень дуги. При КТ и МРТ этих более агрессивных опухолей можно обнаружить неправильные формы клеток и мягкотканные образования в эпидуральном пространстве. Наличие трех и более признаков свидетельствует об агрессивности опухоли.

Лечение гемангиомы позвоночника

При лечении новообразований используются различные подходы, включая хирургическое вмешательство, радиотерапию, алкоголизацию, эмболизацию и чрескожную пункционную вертебропластику.

Резекция позвонка

Этот классический подход к лечению гемангиомы позвоночника, применяемый с 1930-х годов, предполагает хирургическое удаление измененных мягких тканей и участков пораженной кости. В настоящее время он применяется лишь в ограниченных случаях из-за низкой эффективности и возможности значительного кровотечения из сосудов или полостей новообразования. Она показана при компрессии спинного мозга и нервных корешков.

Лучевая терапия

Лучевая терапия является эффективным методом лечения опухолей. Она приводит к сужению сосудов опухоли, фиброзной дегенерации мягких тканей и отсутствию изменений в костной ткани, содержащей капилляры и крупные сосуды. По сравнению с хирургическим вмешательством он более эффективен и менее опасен. Несмотря на то, что его применение ограничено из-за высокого уровня радиации и высокой вероятности неврологических осложнений, лучевая терапия все же является отличным вариантом.

Алкоголизация гемангиомы позвоночника

Этот метод лечения гемангиомы позвоночника был разработан в конце XX века. Он заключается во введении спирта в опухоль, что приводит к тромбозу и разрушению эндотелия.

Непосредственные результаты

Непосредственные результаты этой методики хорошие. Однако ее долгосрочное применение ограничено большим количеством осложнений.

Осложнения

По мнению разработчиков методики, существует высокий риск возникновения патологических переломов. Кроме того, по данным других исследователей, после алкоголизации возможно развитие паравертебральных абсцессов и миелопатии с синдромом Броун-Секара. Этот синдром характеризуется спастическим параличом и снижением глубокой чувствительности в одной половине тела в сочетании со снижением болевой и температурной чувствительности в другой половине.

Иммобилизация гемангиомы позвоночника

Иммобилизация гемангиомы позвоночника применяется с конца 60-х годов прошлого века. В настоящее время применяются два подхода к эмболизации — трансвазальный и селективный.

Трансвазальная эмболизация

При трансвазальной эмболизации эмболы вводятся не в область новообразования, а в окружающие сосуды. Однако этот метод не столь успешен, поскольку оставшиеся после процедуры мелкие питающие сосуды могут питать и вызывать рецидив опухоли.

Селективная эмболизация

Для достижения большей эффективности эмболы вводятся непосредственно в новообразование, что называется селективной эмболизацией.

Перкутанная пункционная вертебропластика

Этот метод считается наиболее безопасным и эффективным при лечении гемангиомы позвоночника. В ходе вертебропластики в пораженную область вводится костный цемент. Для заполнения гемангиомы грудного позвонка требуется 4 мл цемента, в поясничном позвонке — 6–7 мл. Сосуды или полости опухоли сдавливаются и облитерируются, а пространство заполняется материалом, который укрепляет позвонок и устраняет опухоль. Чрескожная пункционная вертебропластика является малоинвазивной операцией. Пациенты могут передвигаться уже через несколько часов после операции. Ослабление болей можно почувствовать уже в первый день.

Прогноз и профилактика

В целом прогноз при гемангиомах позвоночника оптимистичен. В большинстве случаев это заболевание не сопровождается какими-либо симптомами. Результаты чрескожной пункционной вертебропластики в целом положительные, а вероятность осложнений находится в пределах 1–10%. Большинство трудностей возникает во время хирургического процесса (например, общая гипертермия и боль при введении цемента), однако они, как правило, не приводят к долгосрочным последствиям. Злокачественное перерождение гемангиомы позвоночника встречается крайне редко. Профилактика заболевания до настоящего времени не установлена.