Причины коксартроза

Диагноз ставится на основании клинических симптомов и результатов рентгенологического исследования.

На ранних стадиях лечение нехирургическое. Однако для пациентов молодого и среднего возраста со значительным поражением сустава оптимальным вариантом является эндопротезирование.

Существует два вида коксартроза: первичный (не имеющий известной причины) и вторичный (вызванный другими заболеваниями). Вторичный коксартроз может быть вызван:

• Дисплазией тазобедренного сустава

• Врожденное смещение бедра

• Болезнь Пертеса

• Асептический некроз головки бедренной кости.

Патологические состояния и травмы

Инфекции и воспаления, например артриты тазобедренного сустава, могут привести к коксартрозу. Повреждения в результате несчастных случаев, например переломы бедра или таза, также могут стать причиной этого состояния. Оно может проявляться как в одном, так и в обоих бедрах. В первичных случаях коксартроза часто наблюдается сопутствующее поражение позвоночника (остеохондроз) и колена (гонартроз).

Симптомы коксартроза

Основными признаками заболевания являются боли в суставе, в паховой области, в тазобедренном и коленном суставах. Кроме того, могут наблюдаться скованность, затруднения при ходьбе, хромота, истощение мышц бедра и укорочение конечности на пораженной стороне. Отличительной чертой коксартроза является ограничение отведения (человек испытывает затруднения при попытке сесть «на стул»). Наличие тех или иных признаков и их интенсивность зависят от стадии поражения. Первым и наиболее постоянным симптомом является дискомфорт.

Симптомы коксартроза первой степени

Пациенты, страдающие этим заболеванием, могут испытывать периодические боли после физической нагрузки, например бега или длительной ходьбы. Дискомфорт обычно локализуется в пораженном суставе или вокруг него, но может возникать и в области бедра или колена. К счастью, боль обычно проходит после отдыха. При ходьбе проблем не возникает, все движения остаются в норме, мышечная потеря отсутствует.

Симптомы коксартроза 1 и 2 степени

При рентгенологическом исследовании коксартроза 1 степени наблюдается умеренное истончение суставного пространства, сопровождающееся костным разрастанием по наружному или внутреннему краю вертлужной впадины. Головка и шейка бедренной кости не изменены.

При более тяжелой Второй степени коксартроза боль усиливается, часто возникает в покое и отдает в бедро и пах. После напряженной работы пациент может начать прихрамывать, движения в суставе уменьшаются, снижается абдукция и внутренняя ротация бедра.

На рентгенограммах при коксартрозе 2-й степени выявляется большое расхождение суставной щели (более 50% от типичного размера). Головка бедренной кости смещается кверху, деформируется и увеличивается, ее форма перестает быть прямой. Не только по внутреннему, но и по наружному краю вертлужной впадины могут наблюдаться костные разрастания, выходящие за пределы хрящевой губы.

Коксартроз 3-й степени

Боль является постоянной проблемой для пациентов, нарушая их жизнедеятельность не только днем, но и ночью. Для передвижения необходима трость, так как амплитуда движений в суставе резко снижена, ослаблены мышцы ягодиц, бедер и голени. Слабость абдукторов бедра приводит к отклонению таза и уменьшению длины конечности на пораженной стороне. Чтобы противостоять укорочению, больной коксартрозом вынужден при ходьбе наклонять туловище в сторону пораженной стороны, что смещает центр тяжести и значительно увеличивает нагрузку на сустав.

Диагностика коксартроза 3-й степени

При рентгенологическом исследовании коксартроза III степени выявляется значительное уменьшение суставного пространства, существенное увеличение головки бедренной кости и множественные костные разрастания.

Лечение коксартроза

Лечением данного заболевания занимаются хирурги-ортопеды. Подходы к лечению зависят от тяжести и стадии заболевания. На 1 и 2 стадиях коксартроза применяется консервативная терапия. При воспалении необходимы инъекции и применение нестероидных противовоспалительных препаратов (например, пироксикама, индометацина, диклофенака, ибупрофена и т. д.). Однако необходимо помнить, что длительное применение этих препаратов может пагубно сказаться на состоянии внутренних органов и затруднить восстановление гиалинового хряща.

Восстановление хряща при коксартрозе

Для восстановления хряща, поврежденного при коксартрозе, необходимо принимать препараты из семейства хондропротекторов (хондроитин сульфат, экстракт телячьего хряща). Сосудорасширяющие препараты (например, циннаризин, никотиновая кислота, пентоксифиллин, ксантинола никотинат) способствуют усилению кровообращения и уменьшению сужения мелких сосудов. При необходимости назначаются миорелаксанты для снятия мышечного напряжения.