Что такое поясничный спондилолистез?

Причины спондилолистеза

Кроме того, при сужении позвоночного канала и сдавливании нервных корешков могут возникать неврологические симптомы. Диагноз обычно ставится с помощью рентгенографии, при необходимости используются также компьютерная и магнитно-резонансная томография. Лечение обычно неинвазивное, но при неэффективности других методов может быть проведена операция.

С учетом основных причин в вертебрологии, травматологии и ортопедии спондилолистез подразделяется на пять типов. Один из них — диспластический спондилолистез, причиной которого являются врожденные аномалии позвоночника, такие как неполное сращение дуг позвонков, гипоплазия дуг позвонков, гипоплазия поперечных или суставных отростков, а также аномально высокое положение пятого поясничного позвонка. Обычно она проявляется в детском или подростковом возрасте, а по мере роста организма может усугубляться. При серьезных нарушениях развития она может быть очень тяжелой.

Истмический спондилолистез

Трещина в дуге позвонка (спондилолиз), возникающая в результате перегрузки и многократного чрезмерного сгибания поясничного отдела позвоночника, является источником истмического спондилолистеза. Это заболевание часто встречается у спортсменов (гимнастов, гребцов, регбистов и др.), но может наблюдаться и у тех, кто не отличается особой активностью. Оно может быть выявлено у лиц любого возраста, но обычно проявляется в легкой степени у детей и не выше средней у взрослых.

Дегенеративный (инволютивный) спондилолистез

Этот вид спондилолистеза обычно обусловлен артрозными изменениями в позвоночных суставах. Артроз возникает в результате дегенеративных изменений в хрящевой ткани. Он встречается в основном у лиц в возрасте 65 лет и старше. Часто сопровождается увеличением поясничного лордоза и грудного кифоза.

Травматический спондилолистез

Этот вид спондилолистеза возникает в результате травмы межсуставной части дуги или перелома суставных отростков.

Патологический спондилолистез

Это состояние обусловлено дефектом костной ткани, который может быть следствием опухоли, болезни Пейджета, артрогрипоза и т. д.

Симптомы

Пациенты могут испытывать слабые или сильные боли в пояснице, крестце, копчике и конечностях. В зависимости от возраста боль может локализоваться по-разному. Например, взрослые часто отмечают ноющие боли в пояснице, а также дискомфорт в шейном и грудном отделах позвоночника, обусловленный нагрузкой и началом дегенеративно-дистрофических изменений. Дети, страдающие спондилолистезом, часто испытывают боли в пояснице и конечностях.

Изменения осанки

При физикальном обследовании спондилолистез может проявляться в изменении осанки позвоночника: наклоне вперед или повороте таза назад. Также может наблюдаться увеличение грудного кифоза и углубление поясничного лордоза. В более тяжелых случаях конечности могут выглядеть слегка удлиненными, туловище укороченным, спинная борозда углубленной, ягодичные мышцы атрофированными, ромб Михаэлиса асимметричным, а мышцы, разгибающие или сгибающие голень, сокращенными.

Пальпация

При пальпации выявляется углубление над остистым отростком смещенного позвонка, а также боль при ощупывании остистого отростка и локализованная боль в пораженной области при осевой нагрузке на позвоночник.

Осложнения

У некоторых пациентов со спондилолистезом возникают неврологические симптомы, обусловленные сужением позвоночного канала или сдавливанием нервных корешков. Больные могут ощущать ползание, тяжесть в ногах при стоянии/ходьбе, а также изменения чувствительности, потерю мышечной массы и снижение силы в нижних конечностях. Может наблюдаться повышение коленных рефлексов, снижение или полная потеря брюшных, ахилловых и анальных рефлексов. Кроме того, может наблюдаться симптом Ласега: боль и напряжение в задней части нижней конечности при попытке поднять ее в положении лежа. В некоторых случаях наблюдается синдром «хвоща»: недержание мочи, анестезия промежности, анестезия и ослабленное состояние нижних конечностей, а также сильные корешковые боли в промежности, ягодицах, ногах и крестце.