Что такое синдром фасетки?

Симптомы

Симптомами фасеточного синдрома часто являются тупые боли в пораженных отделах позвоночника и паравертебральных зонах, усиливающиеся при стоянии, поворотах и сгибании спины.

Диагностика

Для диагностики фасеточного синдрома часто используют компьютерную томографию позвоночника и функциональные пробы с местным анестетиком.

Лечение

Лечение обычно включает в себя медикаментозную, анальгетическую терапию, лечебную физкультуру и физиотерапию.

Причины фасеточного синдрома

Фасеточный синдром обусловлен перегрузкой задних спинных мышц, обеспечивающих стабильность при движении вперед-назад и скручивании. Патологические процессы могут вызывать увеличение осевой нагрузки на межпозвонковые суставы с 30% до 47–70%, что приводит к синовиту, дегенерации хряща и деформации суставной капсулы.

Факторы риска основными факторами риска развития фасеточного синдрома являются:

Суставной тропизм

Около четверти — трети людей имеют аномалии строения межпозвонковых суставов, а также неравномерность внутри одного позвоночно-двигательного сегмента (ПДС). Это приводит к усилению вращательной нагрузки на позвоночник.

Возрастные изменения

Дегенеративные явления в межпозвонковых дисках (МПД), характерные для старения, вызывают хронические повреждения фасеточных суставов и, как следствие, повышенную нагрузку на них. Это усугубляется дистрофическими изменениями в других элементах ПДС.

Работа в сидячем положении

Офисные работники, швеи, водители часто принимают при работе неестественную для позвоночника позу: голова слегка наклонена вперед, спина сгорблена и не имеет необходимой опоры для поясницы. Это может привести к дисбалансу мышечного тонуса и преждевременному началу дегенеративных изменений.

Травмы позвоночника

Фасеточный синдром может возникнуть внезапно в результате «хлыстовой травмы», а также при растяжении или ротации шейного отдела позвоночника. Это особенно часто встречается у молодых людей, особенно при наличии семейного анамнеза нестабильности ПДС.

Патогенез

Суставные отростки позвонков соединены между собой фасеточными суставами. Капсула этих суставов дополнительно укреплена многораздельной мышцей. В шейном отделе фасеточные суставы располагаются в горизонтальной плоскости, в грудном отделе — во фронтальной, а в поясничном — в сагиттальной. Такая анатомия обеспечивает подвижность позвонков и стабильность позвоночного столба в целом.

Раздражение и избыток провоспалительных медиаторов

Боль обусловлена раздражением ноцицепторов суставной капсулы и избыточной выработкой воспалительных веществ при синовите. Дополнительную проблему создают нестабильность ПДС и мускулотонический синдром, возникающий в этой области. В конечном итоге в патологический процесс вовлекаются и структуры ЦНС, что приводит к возникновению хронической боли.

Симптомы фасеточного синдрома

Основным признаком фасеточного синдрома является легкая боль в области пораженного участка позвонка. Она проявляется в виде вспышек, которые происходят несколько раз в течение года и могут продолжаться до трех месяцев. Боль усиливается при резких поворотах и разгибаниях позвоночника, а также при переходе из горизонтального положения в вертикальное. Однако неприятные ощущения можно значительно уменьшить с помощью легкой разминки для спины.

Боль при фасеточном синдроме склонна к распространению

Боль при фасеточном синдроме склонна к локальному распространению. При поражении шейного отдела позвоночника она отражается в области плечевого пояса и верхней части руки (до локтевой ямки). При поражении верхних поясничных сегментов болевые ощущения обычно иррадиируют в боковые поверхности живота и нижнюю часть грудной клетки. Фасеточный синдром нижних поясничных позвонков может вызывать боль в копчике, тазобедренном суставе и паховой области.

Утренняя скованность и боль

Обычно пациенты испытывают утреннюю скованность в спине, затруднения при наклонах и поворотах туловища. Эти симптомы проходят в течение часа после пробуждения. Кроме того, боль усиливается к концу дня, особенно у тех, чья работа связана с длительным пребыванием в положении сидя или стоя. Это признак того, что позвоночник становится все более нестабильным.

Обзор фасеточного синдрома

Фасеточный синдром — это проблема, при которой боли имеют назойливый или постоянный характер и не переходят в интенсивные. Другими признаками могут быть ощущения покалывания, онемения в пальцах рук или ног, чувство электрического тока в спине, а также мышечная инвалидность и проблемы с координацией. В отличие от радикулопатии, эти симптомы часто связаны с развитием спондилоартроза.