Что такое спондилолистез и как его лечить?

Причины спондилолистеза

Симптомами являются ограничение подвижности и боль в пояснице, а при сужении позвоночного канала возможны неврологические нарушения. Диагноз ставится на основании рентгенографии, КТ и, при необходимости, МРТ. Как правило, лечение проводится консервативными методами, а хирургическое вмешательство рассматривается только в том случае, если другие методы не дали результата.

В ортопедии, травматологии и вертебрологии выделяют пять видов спондилолистеза. Одним из них является диспластический спондилолистез, причиной которого являются врожденные аномалии развития позвоночника, такие как spina bifida, недоразвитие дуг позвонков, малые поперечные или суставные отростки, а также пятый поясничный позвонок, расположенный выше, чем обычно. Этот вид спондилолистеза обычно появляется в детском или подростковом возрасте и постепенно увеличивается по мере развития позвоночника. Если аномалия серьезная, то последствия могут быть более выраженными.

Истмический спондилолистез

Дефект дуги позвонка (спондилолиз) является источником заболевания, известного как истмический спондилолистез. Часто это происходит в результате чрезмерных физических нагрузок, повышенных нагрузок и частого вытяжения поясничного отдела позвоночника.

Особенно склонны к развитию этого заболевания спортсмены, такие как гимнасты, гребцы, регбисты, но оно может возникнуть у любого человека, независимо от уровня его активности. Она обнаруживается у людей всех возрастов, но у детей, как правило, наблюдаются более легкие формы, а у взрослых — не выше средней степени.

Дегенеративный спондилолистез

Эта разновидность спондилолистеза обусловлена артритическими изменениями в суставах позвонков. В основном диагностируется у лиц старше 65 лет. Как правило, он сопровождается усилением поясничного лордоза и грудного кифоза.

Травматический спондилолистез

Возникает в результате повреждения межсуставной части дуги или перелома суставных отростков.

Патологический спондилолистез

Это состояние обусловлено костной аномалией, вызванной опухолью, болезнью Пейджета, артрогрипозом и т. д.

Симптомы

Человек может испытывать легкий или сильный дискомфорт в пояснице, копчике и нижних конечностях. Локализация боли зависит от возраста пациента. Как правило, у пациентов среднего возраста боли в пояснице сочетаются с дискомфортом в шейном и грудном отделах (вследствие чрезмерных нагрузок и ранних дегенеративно-дистрофических изменений). Дети с этим заболеванием, как правило, отмечают болезненность в пояснице и нижних конечностях.

Осмотр снаружи

При внешнем осмотре пациента положение таза может быть различным (в зависимости от степени спондилолистеза он может быть наклонен как вперед, так и назад). Кроме того, может усиливаться грудной кифоз и углубляться поясничный лордоз. При тяжелой форме спондилолистеза конечности могут быть относительно длиннее, туловище — короче, дорсальная борозда — глубже, ягодичные мышцы — меньше, ромб Михаэлиса — асимметричнее, мышцы, выпрямляющие позвоночник, и сгибатели колена — напряжены. При пальпации можно обнаружить углубление над остистым отростком верхнего позвонка, болезненность при пальпации этого же отростка, локальную болезненность в пораженной области при нагрузке на позвоночник.

Консервативное лечение спондилолистеза

На начальном этапе назначаются консервативные методы лечения. Это ограничение физических нагрузок, связанных с наклонами и поднятием тяжестей, физиотерапия, массаж и гидротерапия. Для снятия воспаления и сильной боли назначаются обезболивающие препараты и НПВС. Если боль не проходит, могут быть назначены инъекции стероидов. При ишемическом спондилолистезе рекомендуется ношение корсета для фиксации поясничного отдела позвоночника и предотвращения чрезмерных нагрузок.

Упражнения при спондилолистезе

Физиотерапия играет важную роль в лечении спондилолистеза 1–2 степени. С помощью лечебной физкультуры можно укрепить мышцы поясничного отдела и уменьшить нагрузку на позвоночник. Кроме того, удается уменьшить патологический поясничный лордоз, что особенно полезно для пациентов с сопутствующим диагнозом «сколиоз». Кроме того, пациенты обучаются определенным позам, которые помогают снять мышечные контрактуры и вернуть смещенные позвонки в правильное положение.