Основная симптоматика

Симптомы могут варьироваться от кратковременного паралича и нарушения чувствительности до паралича, двигательных нарушений и других проблем с тазовыми органами, глотанием и дыханием. Для их выявления используются такие диагностические исследования, как спондилография, миелография, МРТ, КТ и люмбальная пункция. Лечение может включать в себя вправление, иммобилизацию, фиксацию позвонков, декомпрессию мозга с последующей реабилитацией.

Лечение повреждений спинного мозга

При повреждении спинного мозга крайне важно как можно быстрее обеспечить иммобилизацию позвоночника и оперативно доставить пациента в ближайшее медицинское учреждение, располагающее специалистами и ресурсами для лечения спинальных больных, а лучше — в специализированное нейрохирургическое отделение. Для человека, находящегося в бессознательном состоянии и обнаруженного на месте аварии, падения, избиения или другого происшествия, которое могло привести к повреждению спинного мозга, необходимо обеспечить иммобилизацию позвоночника до тех пор, пока не будет доказано обратное.

Показания к экстренной хирургии при повреждении спинного мозга

• Обнаружение или нарастание неврологических спинальных признаков, которые, как правило, связаны с компрессией без спинального шока;

• Блокада спинномозговых путей;

• Рентгенонегативная деформация позвоночного канала (гематома, травматическая межпозвонковая грыжа, повреждение желтой связки) или рентгенопозитивная деформация (осколки кости, смещение структур позвонка или резкая угловая деформация), которая компрессирует субстрат и сопровождается соответствующими спинальными признаками.

Изолированная гематомиелия

Это состояние, особенно в сочетании с закупоркой путей прохождения спинномозговой жидкости, требует пристального внимания. Клинические и ангиографические признаки сдавления наиболее жизненно важной артерии спинного мозга требуют оперативного хирургического вмешательства.

Гипералгическая и паралитическая формы

Поражение нервных корешков имеет гипералгические и паралитические проявления. Кроме того, непостоянное повреждение двигательных сегментов позвонков может приводить к периодическому или дополнительному сдавлению спинного мозга.

Хирургическое лечение повреждений спинного мозга: Когда следует воздержаться

Существует ряд обстоятельств, при которых медицинские работники могут воздержаться от хирургического вмешательства при лечении травмы спинного мозга. К ним относятся:

• Травматический или геморрагический шок с нарушением гемодинамики;

• Одновременное повреждение внутренних органов, например, внутреннее кровотечение, риск перитонита, повреждение миокарда с признаками сердечной недостаточности, множественные переломы ребер с гемопневмотораксом и дыхательной недостаточностью.

Глубокая черепно-мозговая травма

Пациенты с глубокой черепно-мозговой травмой и снижением сознания по шкале Глазго ниже 9 баллов, с возможностью образования внутричерепной гематомы, а также при наличии таких серьезных сопутствующих заболеваний, как анемия (менее 85 г/л), сердечно-сосудистая, печеночная и/или почечная недостаточность, жировая эмболия, тромбоэмболия легочной артерии, нефиксированные переломы конечностей, должны находиться под тщательным наблюдением.

Хирургическое лечение с учетом времени

Для предотвращения необратимой ишемии вследствие сдавления спинного мозга необходимо как можно быстрее провести хирургическое лечение: 70% ишемических изменений происходит в первые 6–8 часов. Поэтому все имеющиеся противопоказания должны быть быстро и эффективно устранены в отделении интенсивной терапии.

Базовая терапия

Для успешного лечения базовая терапия должна включать регуляцию функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем; коррекцию биохимического гомеостаза; профилактику отека мозга, гиповолемии и гипопротеинемии; установку приливной системы Монро или катетеризацию мочевого пузыря не менее четырех раз в сутки; нормализацию микроциркуляции; регуляцию реологических показателей крови. Дополнительно следует назначать ангиопротекторы, антигипоксанты и цитопротекторы.

Травмы и повреждения спинного мозга могут быть очень опасными и требуют незамедлительного оказания медицинской помощи. Повреждения позвоночного столба оказывают серьезное влияние на все органы и системы организма.