Что такое внутриспинные гематомы?

Травмы позвоночника, вызванные падениями

Основными признаками являются боль, отек и ограничение движений. В легких случаях повреждаются только мягкие ткани спины, в тяжелых — может произойти ушиб спинного мозга с появлением неврологической симптоматики. Для постановки диагноза используются рентгенография, миелография, МРТ, КТ и другие исследования. Лечение в основном консервативное.

Травмы спины могут возникнуть при скольжении на обледенелой дороге, скольжении по блестящей поверхности (например, в ванной или в офисе с мраморным полом), при катании на лыжах, коньках или при занятиях любым другим видом спорта; при ударной волне взрыва; при обвале в шахте; при обрушении здания во время землетрясения.

Ушиб позвоночника: Причины и условия

Ушиб позвоночника может быть вызван хлыстовой травмой — резким движением головы вперед или назад при внезапной остановке во время автомобильной аварии. Но реже в дорожно-транспортных происшествиях могут быть получены травмы грудного и поясничного отделов позвоночника. Кроме того, ушибы позвоночника часто возникают при занятиях водным спортом. Человек может нырнуть в воду вверх ногами и удариться о дно, повредив шейный отдел позвоночника, или приземлиться плашмя на поверхность воды, повредив грудной и поясничный отделы.

Виды ушиба позвоночника

Легкий: В этом случае поражаются только внешние ткани (кожа, мышцы, жировая клетчатка под кожей). Неврологические проявления отсутствуют.

Умеренная: Сопровождается сотрясением спинного мозга. Повреждения вызваны нарушением передачи нервных импульсов. Возможно появление кратковременных неврологических нарушений, но они обычно исчезают в течение нескольких часов или недель.

Тяжелая травма позвоночника

Данный вид травмы сопровождается повреждением спинного мозга и характеризуется сочетанием физиологических и патологических изменений. В спинном мозге обнаруживаются заполненные кровью очаги и омертвевшие ткани, что приводит к появлению широкого спектра неврологических симптомов, более выраженных, чем при сотрясении мозга.

Восстановительный период при данном виде травмы составляет от 3 до 5 недель, хотя могут сохраняться остаточные явления, такие как паралич, потеря чувствительности, арефлексия или гиперрефлексия.

Виды спинальной травмы

Ушиб позвоночника без повреждения спинного мозга

В таких случаях дыхание не нарушается сразу после травмы. Пациенты с ушибом позвоночника могут испытывать боль в спине, особенно при попытке двигаться, стоять или ходить. Кроме того, при физикальном обследовании можно обнаружить локальный отек, изменение цвета кожи или гематомы. В области ушиба может ощущаться нежность и напряжение мышц. Надавливание на остистые отростки будет либо безболезненным, либо может вызвать незначительный дискомфорт из-за повреждения поверхностных тканей.

Диагностика и лечение переломов позвоночника

Для выявления перелома позвоночника часто используется рентгенография. В сомнительных случаях в дополнение к рентгенографии используются компьютерная или магнитно-резонансная томография. Если предполагаются менее значительные неврологические нарушения, пациента направляют к неврологу или нейрохирургу. Лечение перелома осуществляется травматологом в отделении неотложной помощи. Важнейшим компонентом лечения является отдых; для сна рекомендуется твердая поверхность, а под поясницу для дополнительной амортизации подкладывается подпорка.

Применение холода и тепла для лечения ушиба

В начальной стадии после ушиба рекомендуется прикладывать к пораженному месту холодный компресс, за исключением случаев, когда он расположен вблизи почки. После этого назначается ультравысокочастотная терапия (УВЧ), сухое тепло, а также рассасывающие и согревающие мази. Как правило, результат положительный, и признаки травмы исчезают в течение нескольких недель. Однако в некоторых случаях может развиться посттравматический остеохондроз.

Ушиб позвоночника с повреждением спинного мозга

Травмы с высокой энергией, такие как падение с большой высоты, попадание в аварию, блокировка или прыжок в воду вверх ногами, чаще всего приводят к ушибу позвоночника. Когда это происходит, человек чувствует резкую, мучительную боль. В зависимости от места повреждения неврологические нарушения могут быть различными. При ушибе шейного отдела наблюдаются птоз, сужение зрачков, патологическая сухость лица. В более серьезных случаях, при поражении ствола головного мозга, могут возникать другие симптомы, такие как нарушение сердечной деятельности, затруднение глотания, икота.

Нарушение дыхания

При ушибе спинного мозга может возникнуть нарушение дыхания, в том числе затрудненное дыхание и дыхание с использованием мышц шеи, груди и спины. В тяжелых случаях повреждения спинного мозга может развиться остановка дыхания и смерть. Тяжесть повреждения спинного мозга может привести к тетраплегии, тетрапарезу или небольшой слабости в конечностях наряду с нарушениями чувствительности. При поражении верхних шейных позвонков может возникнуть спастический паралич всех четырех конечностей. При поражении нижних позвонков возникает спастический паралич нижних конечностей и вялый паралич верхних. Рефлексы могут быть снижены или даже отсутствовать.

Ушиб грудного отдела позвоночника

При ушибе грудного отдела позвоночника, сопровождающемся сотрясением или ушибом спинного мозга, наблюдаются нарушения чувствительности проводникового типа в сочетании с параличом, парезом или слабостью нижних конечностей. Снижаются или исчезают брюшные рефлексы, может наблюдаться кардиалгия. Возможна дисфункция тазовых органов различной интенсивности.

Ушиб поясничного отдела позвоночника

При ушибе поясничного отдела позвоночника возможен вялый паралич отдельных частей нижних конечностей и нарушения чувствительности. Верхняя граница двигательных нарушений и расстройств чувствительности зависит от степени повреждения спинного мозга. Возможно нарушение функции тазовых органов и раннее развитие пролежней. Также частым последствием является цистит.

Доврачебная помощь при ушибах позвоночника

На догоспитальном этапе невозможно отличить ушиб позвоночника от более тяжелых повреждений, таких как нестабильные переломы позвоночника. Поэтому при оказании первой помощи необходимо исходить из того, что любое движение может привести к ухудшению состояния пациента и усугублению неврологических проявлений. Ни в коем случае нельзя помогать человеку встать, просить его сесть, грубо перекладывать, сгибать в туловище и т. д.

Перемещение пострадавшего на твердую поверхность

Если есть возможность положить пострадавшего на твердую поверхность, например, на деревянную доску или снятую с петель дверь, делайте это с большой осторожностью и укладывайте его на спину, избегая нарушения позвоночника.

Перемещение пострадавшего с помощью носилок

При использовании подручных средств транспортировки, таких как носилки, пострадавшего следует уложить на живот с помощью одеял или свернутых кусков одежды, чтобы поверхность носилок была ровной. При этом спина должна оставаться не согнутой.

Переноска пациента

Три человека удерживают пациента за голову, грудь, поясницу, таз и коленные суставы, а затем фиксируют его на носилках или щите широкими ремнями или лентами. Перед перемещением обычно вводится обезболивающее средство. Если повреждена шейная область, то для иммобилизации шеи используется специальный воротник или многослойная плотная ткань.

Срочное направление в травматологические/неврологические/нейрохирургические отделения

В соответствии с вышеуказанными протоколами пациент должен быть оперативно переведен в соответствующие отделения травматологии, неврологии или нейрохирургии для дальнейшего обследования и лечения. План обследования должен включать рентгенографию позвоночника, комплексное неврологическое обследование, спинномозговую пункцию, МРТ позвоночника, миелографию и другие исследования. Лечение проводится в условиях стационара.

Обработка пациента

Пациента укладывают в кровать с защитным экраном. Для усиления кровообращения и стимуляции нейронов назначается метилпреднизолон. Для обезболивания даются диазепам, фенитоин и витамин Е. Применяются физиотерапия и лечебная физкультура. С помощью необходимых мер проводится профилактика пролежней и инфекций мочевыводящих путей. По окончании критической стадии могут быть проведены реабилитационные мероприятия. Требующие этого больные могут быть направлены в специализированные центры и санатории.

Сотрясения спинного мозга

При этом виде травмы возможно полное выздоровление.

Ушибы

Прогноз в этом случае не столь позитивен, поскольку проблемы с движением и чувствительностью обычно проходят через 4–5 недель реабилитации. Однако в более серьезных случаях паралич, парез и другие проблемы могут остаться с пострадавшим на всю жизнь. Реабилитация может занять до шести месяцев и более.