Что такое внутриспинные опухоли?

Диагностика

Диагностика опухолей спинного мозга основывается на результатах различных исследований, включая рентгенографию позвоночника, контрастную миелографию, анализ спинномозговой жидкости и, самое главное, МРТ позвоночника.

Лечение

Лечение этих новообразований основано только на хирургическом вмешательстве. Химиотерапия и лучевая терапия используются как дополнительные средства. Операция может включать полное или частичное удаление опухоли, опорожнение ее кисты и декомпрессию спинного мозга.

Симптомы опухоли спинного мозга

Для клиники новообразований спинного мозга характерны три синдрома: корешковый, Броунсекара (диаметр спинного мозга поражен наполовину) и поперечное поражение всего диаметра. С течением времени любая опухоль спинного мозга, независимо от места ее локализации, вызывает поражение диаметра. Однако развитие симптомов существенно отличается в зависимости от того, является ли опухоль внутриклеточной или внеклеточной.

Интрамедуллярные опухоли

Рост интрамедуллярных образований, как правило, сопровождается постепенным прогрессированием радикулярного, Броунсекара и тотального синдромов поражения. Сначала на уровне образования появляются диссоциированные сенсорные нарушения сегментарного типа. Затем происходит полное поражение спинномозгового диаметра. Радикулярный симптомокомплекс развивается на более поздних стадиях, когда опухоль распространяется за пределы спинного мозга.

Внеклеточные опухоли

Внеклеточные опухоли обычно начинаются с развития компрессионной миелопатии. Затем происходит прорастание опухоли. Последовательно возникают радикулярный синдром, синдром Броунсекара и тотальное поражение диаметра.

Радикулярный синдром

Радикулярный синдром — это вид интенсивной боли, усиливающейся при кашле, чихании, повороте головы, работе или напряжении. Эта боль обычно более выражена в положении лежа и ослабевает в положении сидя. В связи с этим пациенты часто вынуждены спать в положении сидя. По мере прогрессирования заболевания может наблюдаться снижение всех видов чувствительности и рефлексов вблизи пораженного корешка. При постукивании по остистым отросткам опухоли позвоночника боль иррадиирует в нижнюю часть тела. Наиболее часто это заболевание встречается при опухолях спинного мозга, в частности при невриномах, что может привести к ошибочной диагностике, поскольку радикулярный синдром трудно отличить от радикулита, вызванного инфекцией, воспалением или другими заболеваниями позвоночника.

Синдром Броуна-Секара

Сочетание гомолатерального центрального пареза ниже места травмы спинного мозга и диссоциированных сенсорных нарушений проводникового типа известно как синдром Броуна-Секара. Такие нарушения могут включать утрату глубоких вибрационных ощущений, снижение мышечно-суставной чувствительности на той стороне, где находится опухоль, и снижение болевого и температурного восприятия на противоположной стороне. Помимо проводниковых нарушений чувствительности на стороне поражения, наблюдаются также сегментарные нарушения поверхностного восприятия.

Поражение диаметра спинного мозга

Клиническими исходами тотального поражения диаметра спинного мозга являются двустороннее нарушение чувствительности — неглубокое и глубокое — и двусторонний парез под местом локализации опухоли спинного мозга. Кроме того, нарушаются функции тазовых органов, что повышает риск развития уросепсиса. Наконец, вегетативно-трофические нарушения приводят к образованию пролежней.

Диагностика

Выявленные при неврологическом обследовании нарушения позволяют неврологу лишь предположить органическое поражение позвоночника. Дополнительный анализ проводится с помощью других методов обследования. Рентгенография позвоночного столба целесообразна только на поздней стадии заболевания, когда опухолевый процесс приводит к смещению или разрушению костных структур позвоночного столба.

Тестирование спинномозговой жидкости

Забор и анализ цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) может быть использован для выявления закупорки субарахноидального пространства. Если в области люмбальной пункции имеется опухоль, то в результате «сухой пункции» ЦСЖ не вытекает, а игла, входящая в опухолевую ткань, вызывает корешковую боль. Жидкость исследуется на наличие белково-клеточной диссоциации и гиперальбуминоза, которые могут вызвать коагуляцию ЦСЖ. Обнаружение опухолевых клеток в ЦСЖ — редкое явление.

Современная нейровизуализация в сравнении с миелографией

В последнее время специалисты отказываются от изотопной миелографии и пневмомиелографии, поскольку они могут дать лишь ограниченный объем информации и представляют опасность. Контрастная миелография позволяет определить область поражения позвоночника и расположение опухоли — в спинном мозге или вне его, однако результаты не всегда точны, и эта процедура сопряжена с определенным риском. Она применяется только в тех случаях, когда невозможно использовать более современные методы нейровизуализации.

Использование магнитно-резонансной томографии для диагностики опухолей спинного мозга

МРТ позвоночника является наиболее безопасным и надежным способом выявления опухоли спинного мозга. Этот метод позволяет послойно рассмотреть мягкотканные образования в позвоночном столбе. Кроме того, можно оценить размер и протяженность опухоли, ее расположение относительно вещества, оболочек и корешков спинного мозга, а также дать предварительную оценку гистоструктуры опухоли.

Проверка диагноза

Полная проверка диагноза, включающая определение гистологического типа опухоли, может быть достигнута только путем морфологического анализа образцов ее тканей. Забор материала, необходимого для гистологического исследования, обычно производится во время операции. При поиске диагноза необходимо дифференцировать опухоль спинного мозга от миелопатии, сирингомиелии, миелита, артериовенозной аневризмы, фуникулярного миелоза, бокового амиотрофического склероза, гематомиелии, нарушений спинномозгового кровообращения, туберкуломы, цистицеркоза, эхинококкоза, гуммы третичного сифилиса.

Лечение опухолей позвоночника

Хирургическое лечение является наиболее эффективным методом лечения опухолей позвоночника. Доброкачественные экстрамедуллярные опухоли могут быть полностью удалены путем радикального иссечения. После ламинэктомии могут быть удалены корешковые невриномы и менингиомы. Микроскопическое исследование спинного мозга показывает, что при синдроме Броун-Секара, обусловленном компрессией экстрамедуллярного образования, возможно его восстановление до исходного состояния. Частичное восстановление функциональности спинного мозга возможно при удалении опухоли на стадии полного поперечного поражения.

Трудности удаления интрамедуллярных опухолей

Удаление интрамедуллярных опухолей представляет собой сложную задачу и часто приводит к повреждению спинномозговой жидкости. В большинстве случаев эта процедура проводится только при выраженной патологии позвоночника.

Если функция позвоночника сохранена, то проводится декомпрессия спинного мозга и опорожнение кист опухоли. Ожидается, что микронейрохирургический метод, взятый на вооружение современной медициной, даст новые возможности для лечения интрамедуллярных опухолей.

В настоящее время радикальное удаление интрамедуллярных опухолей считается целесообразным только в случае эпендимомы хвоста, хотя при этом существует риск повреждения конуса. Лучевая терапия оказалась практически неэффективной при данном типе опухоли, минимально воздействуя на низкосортные астроцитомы и эпендимомы.

Неоперабельность требует альтернативных методов лечения

В силу своей инвазивной природы злокачественные опухоли спинного мозга не могут быть удалены хирургическим путем. В этом случае возможны лучевая и химиотерапия. Неоперабельная опухоль спинного мозга, сопровождающаяся сильными болями, является показанием к нейрохирургической анальгетической операции, заключающейся в перерезании спинномозгового корешка или спинно-таламического пути.

Прогноз

Непосредственные результаты

Полное выздоровление наступает у 70% пациентов, перенесших хирургическое удаление доброкачественной экстрамедуллярной опухоли. Время восстановления прежних способностей составляет от 2 месяцев до 2 лет, однако если компрессия спинного мозга продолжалась более года, полное восстановление может оказаться невозможным, и пациент останется инвалидом. Смертность при удалении экстрамедуллярной арахноэндотелиомы составляет всего 1–2%.

Долгосрочная

При интрамедуллярных и злокачественных опухолях позвоночника прогноз не столь оптимистичен. Лечение этих заболеваний носит только паллиативный, а не лечебный характер.