Два взгляда на проблему остеоартрита и остеохондроза

Профессор Данилов подчеркнул, что остеохондроз не является единственной причиной спинной боли и указал на склонность направлять пациентов на лишние инструментальные исследования типа рентгена и МРТ. Отмечено, что результаты таких обследований часто не соответствуют неврологическим проявлениям и не объясняют причинно-следственную связь между морфологическими изменениями и болью. Согласно взглядам зарубежных специалистов, остеохондроз следует рассматривать как деградацию межпозвонковых дисков (ДМД), которая является главным источником болевых ощущений в спине и корешковой боли.
Детальное выяснение патогенеза ДМД помогает в создании действенных способов борьбы с болями в области спины. Механизм развития ДМД отличается высокой степенью сложности. Установлено, что он охватывает процессы как апоптоза клеток, так и аутофагии, присутствует избыточный воспалительный ответ в форме «цитокинового шторма» и усиленное разрушение матрикса. Присутствие старых клеток в пораженных участках межпозвоночного диска указывает на негативное влияние старения клеток на развитие ДМД. С одной стороны, клетки диска с возрастом теряют способность к делению, что приводит к уменьшению числа активных клеток. С другой стороны, изменение состава выделяемых ими факторов превращает окружающую тканевую среду в воспалительную зону. Они снижают выработку компонентов межклеточного матрикса и активизируют его расщепление. Воспалительные цитокины, производимые стареющими клетками диска такие как TNF-α, IL-1α/β, IL-17, IL-6, COX-2 и хемокины могут вызывать старение соседних клеток и привлекать иммунные клетки — это ухудшает уже имеющееся воспаление тканей поврежденного диска.

С возрастом клетки межпозвоночного диска претерпевают изменения в своем фенотипе, что нарушает равновесие между процессами анаболизма и катаболизма экстрацеллюлярного матрикса. Это ускоряет процесс дегенерации дисков. Воспалительный процесс усиливается за счет проникновения иммунных клеток, новой васкуляризации и роста нервов в поврежденные ткани диска. В конечном итоге это вызывает чувствительность нервных окончаний и изменение болевой чувствительности через медиаторы воспаления и нейротрофические факторы, что становится причиной болевого синдрома.

Профессор А.Б. Данилов акцентировал внимание на том, что боль, вызванная дискогенными причинами, имеет четкую локализацию и осевой тип, при этом не распространяется дальше. Каким образом можно прервать данный разрушительный процесс? К сожалению, способности человеческого организма в этом плане очень ограничены: уменьшение уровня хондроитина сульфата в межпозвоночном диске напрямую связано со степенью его износа.

Исследования воспалительных процессов, связанных с дискогенной болью, представляют собой обещающее направление исследований. Это особенно актуально для разработки новых методик лечения.

Стратегии патогенетического лечения болей в спине охватывают:

• генно-инженерный метод лечения;
• препараты, препятствующие катаболизму (например, TIMPs);
• N-пептиды;
• средства, блокирующие NF-kB;
• ингибиторы SASP, такие как хондроитин и агрекан;
• клеточная терапия на основе стволовых клеток .

На данный момент из всех упомянутых методов в реальной медицинской практике используются лишь ингибиторы SASP, включая хондропротекторы.

Патогенетическая терапия

Целью патогенетической терапии является предупреждение деградации дисков, воспалительных процессов и как следствие — облегчение жизни пациента за счет устранения болевых ощущений.
Хондропротекторы играют ключевую роль не только в лечении заболеваний, но и в предотвращении многих будущих проблем, включая защиту от дегенерации суставов. Компания “Промомед” выпускает биоактивный хондропротектор АМБЕНЕ®Био с уникальной формулой, который облегчает боль уже после одного курса лечения из 10 инъекций по 2 мл через день. Исследование И.В. Меньшиковой и В.И. Сороцкой (2021) показало, что АМБЕНЕ®Био значительно снижает боль при движении на 40-57% и покоя на 54-71%, а улучшения сохраняются на протяжении следующих шести месяцев.

Эффективность АМБЕНЕ®Био и его хондропротективное воздействие достигается благодаря сочетанию четырех компонентов: хондроитина сульфата, полипептидов, 15 аминокислот и микро- и макроэлементов. Применение передовых технологий производства гарантирует длительное терапевтическое действие продукта до шести месяцев, как подчеркнул профессор А.Б. Данилов.

В заключение своей речи Данилов акцентировал внимание на необходимости персонализированного подхода к лечению, который должен учитывать различные факторы пациента: особенности болевого фенотипа, возраст, пол, психическое состояние, качество сна, физическая активность и когнитивные функции; а также социальную обстановку и коморбидные состояния.

Индивидуализированная терапия для больных с остеоартритом

Александр Михайлович Лила, доктор медицинских наук, профессор и директор ФГБНУ НИИР имени В.А. Насоновой, который выступил с докладом о индивидуализированной терапии для больных с остеоартритом (ОА). Он подчеркнул, что в соответствии с последними рекомендациями, лечение ОА должно быть комплексным и включать как медикаментозные, так и немедикаментозные подходы.

Профессор Лила акцентировал внимание на нескольких критических аспектах, которые должен учитывать лечащий врач при работе с пациентами этой категории.

Среди ключевых факторов выбора методов терапии ОА были отмечены:

• Местоположение поражения (основными зонами первичного ОА являются мелкие суставы рук, коленные и тазобедренные);
• Возраст пациента, его пол и общее состояние здоровья, наличие сопутствующих заболеваний;
• Рентгенологическая стадия развития остеоартрита;
• Фенотип остеоартрита;
• Эффективность предыдущей терапии;
• Готовность пациента следовать медицинским рекомендациям.

А.М. Лила акцентировал важность разработки классификационной системы, которая будет основываться на фенотипическом распределении пациентов с учетом их патофизиологических аномалий. Это станет ключевой составляющей не только для выбора лечения, подходящего каждому конкретному случаю, но и для перехода от симптоматического лечения к терапии, корректирующей саму болезнь.

Два стратегических подхода к фенотипированию остеоартрита

Профессор представил два стратегических подхода к фенотипированию остеоартрита (ОА), которые были предложены F. Berenbaum: первый - “сверху вниз”, который использует уже известные данные о болезни, и второй - “снизу вверх”, базирующийся на применении сложных статистических методов для выявления фенотипов.

Пациенты пожилого возраста с коморбидными заболеваниями требуют особого подхода из-за многочисленных хронических состояний, что делает обязательным учет медикаментозных взаимодействий как в контексте фармакокинетики, так и фармакодинамики.

Лила также отметил необходимость использования безопасных лекарств при лечении ОА у пациентов с коморбидными состояниями. В эту группу он относит SYSADOAs (симптоматические препараты замедленного действия для остеоартрита), например АМБЕНЕ®Био, обеспечивая помимо аналгетического эффекта также подавление катаболического воспаления, являющегося основой прогрессирования ОА.
Также следует уделить особое внимание нефармакологическим подходам к лечению остеоартрита (ОА), таким как физиотерапия и применение роботизированных экзоскелетов.
А.М. Лила акцентировал важность начала симптом-модифицирующей терапии как можно скорее после диагностирования ОА у пациента.

Результаты клинического испытания препарата АМБЕНЕ®Био

Алексей Юрьевич Феклистов, младший научный сотрудник лаборатории остеопороза отделения метаболических болезней костей и суставов, заместитель главного врача НИИ ревматологии имени В.А. Насоновой. Он представил первые результаты клинического испытания, выполненного под его руководством в пяти клинических центрах России, оценивая эффективность и безопасность препарата АМБЕНЕ®Био (КОЛИБРИ).

К условиям для участия в исследовании относились: возраст старше 18 лет; диагностированный ОА коленных, тазобедренных или мелких суставов кистей I–III стадии по шкале Kellgren-Lawrence; болевые ощущения при движении более 40 мм на ВАШ; прием фиксированной дозы НПВП минимум за 4 недели до начала испытания; подписание информированного согласия на участие; желание и способность пациента участвовать в исследовании.

В ходе исследования 155 пациентов (среди которых 92% составляли женщины и 8% мужчины) проходили лечение с использованием мультимодального препарата АМБЕНЕ®Био. Из них, людей с остеоартритом (ОА) коленных суставов было 54%, с распространенным ОА — 31%, с ОА мелких суставов — 12%, а ОА тазобедренных сочленений затрагивало только 3%. Большинство участников исследования страдали от II–III стадии болезни. Эффективность лечения оценивалась через год использования по шкале ВАШ для болевых ощущений в состоянии покоя и активности, а также по индексам AUSCAN и WOMAC, данные об этом содержатся в таблице №4.

Результаты проведенного многоцентрового клинического изучения подтвердили эффективность и безопасность АМБЕНЕ®Био при терапии ОА как мелких, так и крупных суставов. Применение данного препарата способствует уменьшению болевых проявлений, улучшению функциональности суставов и замедляет развитие заболевания у пациентов.
Использование АМБЕНЕ®Био позволяет уменьшить использование НПВС и их дозировку, что критически важно для пациентов с сопутствующими заболеваниями, при этом лекарство отличается хорошей переносимостью. Обезболивающий и защитный эффект для хрящевой ткани становится заметным после первого курса лечения и сохраняется вплоть до полугода после его завершения.

Краткая программа лечения, предусматривающая введение 2 мл препарата через каждые два дня на протяжении курса из 10 инъекций, позволяет быстро достичь продолжительного лечебного результата.

А.Ю. Феклистов особо выделил, что данные клинического исследования “КОЛИБРИ” подтверждают эффективность препарата АМБЕНЕ®Био как средства для лечения остеоартрита как больших, так и малых суставов с положительным профилем безопасности. К тому же появление новой формы выпуска объемом 2 мл обеспечивает возможность проведения короткого цикла терапии из 10 инъекций для достижения устойчивого эффекта.