Как лечатся воспалительные заболевания мышц, такие как миозит?

Основные причины миозита

Со временем диапазон движения сустава может стать ограниченным из-за напряжения в мышце. В некоторых случаях миозит приводит к снижению силы и даже к истощению пораженных мышц. Диагноз ставится на основании симптомов заболевания, а также результатов соответствующих исследований. Схема лечения подбирается индивидуально в зависимости от формы миозита и его причины.

Одной из ведущих причин миозита является инфекция, вызванная различными вирусами, такими как ОРВИ и грипп. Реже встречаются бактериальные и грибковые инфекции, которые могут непосредственно поражать мышечную ткань или вызывать миозит под действием токсинов. Системные аутоиммунные заболевания встречаются нечасто, но вызывают наиболее тяжелые случаи, в первую очередь полимиозит, дерматомиозит и болезнь Мюнхгеймера (оссифицирующий миозит). Кроме того, известно, что паразитарные инфекции, такие как токсоплазмоз, эхинококкоз, цистицеркоз и трихинеллез, могут вызывать миозит.

Воздействие некоторых токсических веществ, как длительное, так и кратковременное, может привести к развитию миозита. Частыми причинами токсического миозита являются алкоголизм и кокаиновая зависимость. Многие лекарственные препараты  также могут приводить к нестабильным поражениям мышц, которые не всегда носят воспалительный характер. Поэтому в зависимости от симптомов эти поражения могут относиться как к миозитам, так и к миопатиям.

Миозит легкой и средней степени тяжести часто возникает в результате переохлаждения, травмы, мышечных спазмов или напряженной физической нагрузки (особенно у лиц, не обладающих хорошей физической подготовкой). При этом возникают боль, воспаление и слабость, которые могут продолжаться от нескольких часов до нескольких дней из-за небольших разрывов мышечной ткани. В редких случаях, особенно при сильных нагрузках, может развиться рабдомиоз — некроз мышечной ткани. Это также может наблюдаться при полимиозите и дерматомиозите.

У представителей некоторых профессий, таких как скрипачи, пианисты, пользователи компьютеров, водители, такое состояние может быть связано с неудобной позой и длительной работой определенных мышц. С другой стороны, гнойный миозит может возникнуть в результате открытых ран с проникновением инфекции внутрь, а также вследствие имеющейся хронической инфекции или несоблюдения правил гигиены при проведении внутримышечных инъекций.

Классификация

При рассмотрении процесса в хирургии, неврологии, травматологии и ортопедии можно выделить острый, подострый и хронический миозит в зависимости от распространенности — локализованный или распространенный. Кроме того, выделено несколько особых типов миозита.

Негнойный инфекционный миозит наблюдается при вирусных инфекциях, таких как энтеровирусные заболевания и грипп, сифилис, бруцеллез и туберкулез. Его симптомами являются сильные боли в мышцах и сильная усталость. Острый гнойный миозит обычно является следствием септикопоэза или осложнением хронического нагноения (например, остеомиелита). Он характеризуется гнойными или некротическими процессами в мышцах, локальным отеком и сильной локализованной болью. Это сопровождается лихорадкой, ознобом и лейкоцитозом. Паразитарный миозит развивается вследствие аллергически-токсической реакции, которая вызывает боль, отечность мышц и напряжение. Это может сопровождаться недомоганием, небольшой лихорадкой и лейкоцитозом, который часто колеблется в зависимости от цикла активности паразитов.

Оссифицирующий миозит обычно возникает после травмы, но может быть и врожденным. Характерным симптомом является накопление кальция в соединительных тканях. Чаще всего поражаются плечи, бедра и нижняя часть тела. Это сопровождается снижением мышечной силы, прогрессирующей мышечной атрофией, утолщением мышц и их кальцификацией. Боль обычно несильная.

Полимиозит поражает несколько мышц и часто возникает в сочетании с системными аутоиммунными заболеваниями. Он может вызывать дискомфорт и дальнейшее ослабление мышц. У детей он может быть связан с патологией легких, сердца, сосудов, кожи, а также у мужчин старше сорока лет, где в половине случаев могут возникать опухоли внутренних органов.

Это заболевание, известное также как болезнь Вагнера-Унферрихта-Хеппа или болезнь Вагнера, представляет собой системное заболевание, характеризующееся поражением кожи, скелетных и гладких мышц, а также внутренних органов.

Миозит обычно начинается в мышцах шеи, поясницы, груди и голеней, проявляясь ноющей болью в области поражения, усиливающейся при прикосновении или движении. В некоторых случаях наблюдается видимая гиперемия и отек вблизи очага поражения. Могут наблюдаться и системные проявления, такие как лихорадка, головная боль и лейкоцитоз. При мануальном исследовании пораженных мышц можно почувствовать их нежность и уплотнение.

Миозит может возникнуть внезапно или быть непрерывным с самого начала. Острая форма может также перейти в хроническую, если ее не лечить или лечение будет недостаточным. Острый миозит обычно возникает после физической нагрузки, травмы или воздействия низких температур. Инфекционный и токсический миозит развивается медленнее, но все же имеет четкие признаки и симптомы, которые носят длительный характер.

Хронический миозит характеризуется приливами и отливами боли, усиливающимися при длительном стоянии, перемене погоды, переохлаждении или чрезмерной нагрузке на мышцы. Может наблюдаться ограничение подвижности в близлежащих суставах, а также общая мышечная слабость.

Виды миозита

Миозит может протекать в двух формах — шейной и поясничной. Первая форма является наиболее распространенной и возникает, как правило, в результате простуды, перенапряжения мышц или длительного пребывания в неудобной позе. Боль, как правило, тупая и локализуется с одной стороны шеи, но может отдавать в затылок, висок, ухо, плечо или межлопаточную область. В движении больные миозитом склонны ограничивать движения в шейном отделе позвоночника из-за дискомфорта. Нередко встречается и поясничный миозит, симптомы которого схожи с люмбаго, но боль не такая резкая и усиливается при надавливании на пораженные мышцы.

Различать шейный миозит и миозит поясничных мышц следует с учетом обострения остеохондроза и грыжи позвоночника в случае поясничного миозита. Диагноз ставится на основании оценки характера боли (ноющая), усиления боли при пальпации мышц, наличия неврологической симптоматики. Для подтверждения диагноза могут быть использованы рентгенография, МРТ, магнитно-резонансная томография или компьютерная томография.

Важно знать, что постоянные, несильные боли в пояснице могут быть признаком заболевания почек. При появлении подобных неприятных ощущений следует обратиться к врачу, чтобы оценить признаки и симптомы, установить или исключить миозит и, при необходимости, рекомендовать дополнительные обследования (анализ крови, мочи, УЗИ почек и т. д.).

Дерматомиозиты и полимиозиты

Дерматомиозит — это заболевание, относящееся к группе системных заболеваний соединительной ткани. Это довольно редкое заболевание, которое, по оценкам зарубежных исследователей, встречается примерно у пяти человек из каждого миллиона населения. Обычно это заболевание встречается у лиц в возрасте 15 лет и моложе, а также у лиц в возрасте 50 лет и старше. Кроме того, женщины страдают этим заболеванием чаще, чем мужчины, в соотношении два к одному.

Обычными признаками этого миозита являются классические проблемы с кожей и мышцами. Характерна слабость мышц таза и плечевого пояса, брюшного пресса, сгибателей шеи. Люди с трудом встают с низкого стула или поднимаются по лестнице. По мере прогрессирования дерматомиозита человек не может правильно держать голову. В тяжелых случаях возможно поражение мышц глотки и дыхательных путей, что приводит к затруднению дыхания, глотания и изменению голоса. Боль присутствует не всегда, но обычно наблюдается снижение мышечной массы. Со временем мышцы могут замещаться соединительной тканью, что также приводит к сухожильно-мышечным контрактурам.

На эпидермисе могут появляться гелиотропные высыпания (красные или фиолетовые оттенки на веках, иногда на лице, шее и туловище) или симптом Готтрона (розовые или красные чешуйчатые пятна и бугорки на наружной поверхности мелких и средних суставов конечностей). Кроме того, могут поражаться легкие, сердце, суставы, желудочно-кишечный тракт и эндокринная система. Примерно у четвертой части пациентов наблюдаются исключительно мышечные симптомы, что называется полимиозитом.

Диагноз устанавливается на основании распознавания симптомов и результатов биохимического и иммунологического анализов крови. Для получения доказательств может быть проведена биопсия мышц. Лечение обычно включает глюкокортикоиды, но при необходимости могут применяться и такие препараты, как азатиоприн, циклофосфамид или метотрексат. Кроме того, могут быть назначены препараты, способствующие поддержанию функции органов, устранению нарушений обмена веществ, улучшению микроциркуляции и предотвращению осложнений.

Лечение миозита

Миозит поддается лечению, подход к которому зависит от тяжести и формы заболевания. Для уменьшения дискомфорта рекомендуется постельный режим и тепловая терапия мышечной ткани. Лечение может потребовать применения лекарственных препаратов, а также массажа, физиотерапии и физических упражнений. При наличии гноя часто требуется хирургическое вмешательство с последующим наблюдением врача.

Без лечения, самочувствие пациента будет ухудшаться, и вероятность столкнуться со следующими трудностями возрастет: снижение подвижности, распространение заболевания на соседние мышцы, истощение мышц, затвердение мышечных тканей, проблемы с дыханием при распространении воспаления на мышцы гортани и глотки, при поражении гортани шейным миозитом возникает нагрузка на сердечно-сосудистую систему, а при отсутствии лечения гнойный миозит может привести к летальному исходу.

Использование наружных препаратов является мощным и достаточно безопасным средством. Если активные компоненты этих средств и попадают в кровь, то в таких мизерных количествах, что побочные эффекты исключены. Регулярно врачи советуют пациентам использовать кремы, гели или мази, чтобы уменьшить количество принимаемых системных препаратов и тем самым минимизировать фармакологическую нагрузку на организм. Помимо НПВС, используются и другие наружные препараты, обладающие местноанестезирующим, согревающим и отвлекающим действием. Их терапевтический эффект обусловлен такими веществами, как змеиный или пчелиный яд, терпентинное масло, капсаицин или смеси различных эфирных масел. После снятия воспаления в схему лечения могут быть включены препараты Капсикам — Наятокс — Финалгон, Апизартрон.

Прогноз на выздоровление положительный. При правильно подобранной терапии все виды деятельности плечевого сустава будут полностью восстановлены. Единственное исключение — миозит, вызванный возвратом аутоиммунного заболевания, которое до сих пор не имеет лечения, поэтому необходимо соблюдать профилактические меры. Важно избегать низких температур, а при появлении любой инфекции немедленно обращаться за медицинской помощью.