Как лечатся воспалительные заболевания суставов, такие как артрит?

Основные причины появления артрита

Синовиальная оболочка находится внутри капсулы и покрывает все, кроме костных поверхностей (они покрыты хрящом). Эта внутренняя часть содержит множество нервов и сосудов, которые обеспечивают питание хряща. Суставной хрящ обеспечивает движение между костями без трения, а также обладает амортизирующими свойствами при механическом воздействии.

Возникновение артрита, по-видимому, связано с различными факторами, включая аутоиммунитет, инфекцию, травму или метаболические процессы. Во многих случаях точная причина еще не установлена. В некоторых случаях первопричиной артрита может быть аутоиммунное заболевание или инфекция. Кроме того, физическая травма и некоторые метаболические нарушения могут привести к воспалению суставов и появлению боли.

Две основные причины, которые могут привести к развитию или обострению артрита,— это низкие температуры и чрезмерная нагрузка на сустав.

Еще одним возможным источником заболевания является инфекция. Причиной могут быть различные бактерии (гонококки, стафилококки, стрептококки, микобактерии туберкулеза, бледная трепонема), вирусы (вирус Эпштейна-Барр, аденовирусы, вирус краснухи, гепатита В и С) и грибы (аспергилл, кандида и др.). Патогенные микроорганизмы могут попасть в сустав при травме или порезе, а также путем миграции из других частей тела через кровоток. Попадая в сустав, они быстро размножаются и вырабатывают токсины, которые вызывают воспаление.

Заболевания можно разделить на две основные категории: воспалительные и дегенеративные. Под воспалительными в данном контексте понимаются артриты (окончание «-ит» в медицинской терминологии обозначает воспаление). Дегенеративные или дистрофические изменения, не связанные с воспалением, называются артритами («-osis» от греческого -ōsis — напряженное патологическое состояние).

Различают инфекционные и неинфекционные артриты по причине, вызвавшей это заболевание. Инфекционный артрит может быть вызван бактериальными, вирусными или грибковыми агентами, в то время как неинфекционные виды артрита могут быть вызваны аутоиммунными процессами (например, ревматоидным), нарушениями обмена веществ (например, подагрой) или заболеваниями крови, печени или кожи. Кроме того, можно выделить острую, подострую и хроническую стадии артрита/остеоартроза.

При длительном течении заболевания различают стадии обострения и ремиссии. По степени распространенности различают три типа поражения: моноартрит (поражение одного сустава), олигоартрит (поражение 2–3 суставов) и полиартрит (4 и более суставов). Как правило, моноартрит связан с подагрой, часто начинающейся с первого плюснефалангового сустава, т. е. большого пальца ноги; реактивным артритом — болезнью Рейтера, обычно поражающим коленный сустав после перенесенной мочевой или кишечной инфекции; а также псориатическим артритом на ранних стадиях.

В начале ревматоидного артрита обычно присутствует олигоартрит, который встречается также при серонегативных спондилоартритах, в частности при болезни Бехтерева, а также при инфекционных заболеваниях, таких как гонорея и бруцеллез. Кроме того, полиартрит, вызванный вирусами, встречается при ревматоидном артрите и некоторых других заболеваниях.

Признаки артрита проявляются в виде боли в пораженных суставах, изменения их структуры, нарушения подвижности, изменения температуры и цвета кожи над ними. Боль при этом заболевании обычно усиливается в покое, но может либо усиливаться, либо ослабевать при движении. Наиболее интенсивна она в ночное и утреннее время (воспалительный тип). Если она возникает при нагрузке на сустав или усиливается в ночное время, то, скорее всего, речь идет об артрите и его причина — механическая. В острых случаях этого заболевания боль сильная и постоянная, что значительно ограничивает работоспособность сустава. Дефигурация (изменение) происходит из-за отека, припухлости или истощения мягких тканей вокруг них.

Патологическое изменение формы сустава обусловлено изменениями в костной структуре, неустранимыми контрактурами (невозможность полного разгибания или сгибания сустава), вывихами. Степень поражения суставов может быть как незначительной, не препятствующей трудовой деятельности, так и тяжелой, приводящей к потере подвижности. При остром артрите ограничение подвижности обычно обратимо. Хронические формы известны постепенным ограничением движений, первоначально из-за боли, а в конечном итоге приводящим к фиброзу (разрастанию соединительной ткани).

Повышение температуры кожи — частый симптом острого/подострого артрита, а также обострений хронического артрита; оно может сопровождаться покраснением и отечностью кожи.

Тяжесть артрита может варьировать от острого и кратковременного до длительного и прогрессирующего. В некоторых случаях, например при вирусных инфекциях, он может быть полностью обратим. В других случаях артрит может привести к костному или фиброзному анкилозу — полной ригидности сустава, что может привести к инвалидности пациента.

Диагноз артрита основывается на жалобах пациента и результатах физикального обследования. При пальпации можно обнаружить диффузную резкую боль, а также жидкость в полости сустава, которая вызывает некоторую флюктуацию. Кроме того, при этом заболевании могут быть затруднены движения в суставе. В запущенных случаях артрита видны дальнейшие изменения формы сустава и контрактуры, а также плотная болезненная припухлость мягких тканей. Важными для диагностики являются также такие факторы, как место локализации боли на теле, количество пораженных суставов, наличие асимметрии или симметрии между ними, провоцирующие факторы и способы снижения интенсивности боли — все это позволяет определить степень ее выраженности.

Использование приборов для диагностики

Основным способом постановки диагноза считается использование рентгеновских снимков суставов в двух положениях. Для уточнения диагноза может потребоваться пункция сустава и исследование его синовиальной жидкости. Для дальнейшего исследования проводится артроскопия — осмотр сустава и взятие биопсии синовиальной оболочки. Лабораторные исследования. Степень воспаления может быть установлена с помощью клинического анализа крови и определения уровня С-реактивного белка.

Медикаментозная терапия

В случае воспаления для облегчения симптомов применяется ряд лекарственных препаратов:

Нестероидные противовоспалительные препараты действуют главным образом за счет подавления воспалительного процесса и устранения боли. К сожалению, эти препараты не очищают ткани от мертвых клеток и не препятствуют прогрессированию заболевания. Пациентам может потребоваться пожизненный прием этих препаратов при условии отсутствия побочных эффектов. Распространенными побочными эффектами являются повреждения желудка и кишечника, которые при длительном приеме могут привести к гастриту, язве или даже язвенному кровотечению. В некоторых случаях НПВС могут оказывать негативное влияние на хрящевую ткань, приводя к развитию остеоартрита.

Гормональные препараты обычно вводятся непосредственно в пораженный сустав и назначаются только в тяжелых случаях, когда длительная боль не снимается НПВС. Эти препараты подавляют иммунную систему, тем самым нарушая процесс удаления мертвых клеток из суставов. Результатом является снятие воспаления и уменьшение симптомов, но при этом возможны побочные эффекты, такие как снижение выработки эндогенных гормонов или нарушение обмена веществ. Хотя инъекции в полости суставов обычно вызывают меньше последствий, чем пероральный прием таблеток, некоторые сопутствующие эффекты все же могут проявляться.

Противоопухолевые препараты, называемые цитостатиками, препятствуют размножению, созреванию и делению всех клеток организма. При лечении ревматоидного артрита они снижают количество антител, которые атакуют собственные клетки. К сожалению, при этом тормозятся и другие процессы производства клеток, например кроветворение.

Цель противовоспалительных препаратов — уменьшить признаки заболевания, а не питать или очищать ткани сустава. Препараты просто останавливают защитный воспалительный процесс, запускаемый организмом.

Временное устранение дискомфорта может оказаться губительным, поскольку пациент перестает бережно относиться к пораженной конечности. Это усиливает повреждение связок и костей, что приводит к возобновлению заболевания и более интенсивным болям, вызванным дополнительными разрушениями, которые произошли, пока пациент считал, что находится в состоянии передышки. В конечном итоге это может привести к необходимости протезирования сустава как единственного средства лечения.

Замена сустава на искусственный — сложное и дорогостоящее (более 150 тыс. руб.) хирургическое вмешательство, которое может привести к серьезным послеоперационным состояниям (инфекция, тромбоз глубоких вен, воспаление нерва и т. д.). В случае инфицирования может возникнуть остеомиелит, что потребует удаления протеза и части кости. Функциональные возможности протеза не так высоки, как у естественного сустава. Несчастные случаи и неосторожность могут привести к вывиху или перелому частей синтетического сустава, что потребует повторной операции. Кроме того, высока вероятность оказаться прикованным к инвалидному креслу.

Немедикаментозное лечение

Могут применяться такие методы лечения, как лазеротерапия, криотерапия, прогревание, магнитотерапия, электромиостимуляция, фонофорез, использование золотосодержащих препаратов.

Однако эффективность этих подходов в лечении артрита и остеоартроза неясна, поскольку они не могут устранить корень проблемы — нарушение процессов разрушения и восстановления суставной ткани.

Преимущество физиотерапии

Физическая активность может стать мощным средством для людей, страдающих остеоартрозом. Такие упражнения, как лечебная физкультура, аэробные тренировки и плавание, доказали свою эффективность в восстановлении подвижности суставов и увеличении притока крови к больному месту. Кроме того, они способствуют выведению токсинов из тканей и заживлению суставов. Сократительная активность мышечных волокон во время тренировок способствует перемещению клеток и микрочастиц по организму, обеспечивая необходимый транспорт для метаболических процессов на клеточном уровне.

Независимо от того, бодрствует человек или спит, мышцы всегда генерируют энергию микровибрации, хотя интенсивность ее различна. Если эта активность прекращается, то это свидетельствует о наступлении смерти. Для выработки микровибрации, достаточной для питания и очистки всех тканей организма, включая суставы, требуется физическая нагрузка.