Как лечатся заболевания височно-нижнечелюстного сустава?

Диагностические меры выявления дисфункции

Диагностика заключается в расспросе пациентов о симптомах, изучении гипсовых моделей челюстей, а также рентгеновских снимков ортопантомограмм, рентгенограмм, томограмм, электромиографических исследований, реоартрографических и фоноартрографических обследований. Лечение зависит от основной причины и может включать коррекцию скрежетания зубов или ношение каппы или суставной шины. В некоторых случаях может применяться и хирургическое лечение.

Исследования показали, что нарушение функции височно-нижнечелюстного сустава — это дисфункция согласованной деятельности височно-нижнечелюстного сустава, вызванная изменениями в окклюзии, расположении компонентов височно-нижнечелюстного сустава и мышечной функции. По данным исследований, от 25 до 75% стоматологических пациентов имеют признаки этой дисфункции. По количеству заболеваний челюстей она занимает первое место — более 80%. Впервые связь между этой дисфункцией и болями в ушах была обнаружена американским врачом Джеймсом Костеном еще в 1930-х годах, поэтому ее часто называют «синдромом Костена». Это заболевание также имеет такие названия, как болевой синдром, мышечно-суставная дисфункция, дисфункция нижней челюсти, миоартропатия ВНЧС и «щелкающая» челюсть.

Причины появления синдрома ВНЧС

Синдром ВНЧС — многогранный недуг, поэтому для его успешного лечения необходима совместная работа неврологов, психологов и стоматологов.

Основными причинами дисфункции височно-нижнечелюстного сустава считаются окклюзионно-суставные, миогенные и психогенные. Окклюзионно-артикулярная гипотеза предполагает, что источником проблемы являются заболевания зубочелюстной системы, которые могут возникать при дефектах зубного ряда, патологическом выпадении зубов, травмах челюстей, неправильном прикусе или малокклюзии, неправильном протезировании и ряде особенностей зубов и челюстей, а также при снижении высоты альвеолярного отростка.

Согласно миогенной гипотезе, причиной дисфункции ТМЖ являются проблемы с челюстными мышцами, такие как тонический спазм и механическое перенапряжение жевательных мышц при одностороннем жевании, скрежетании зубами, бруксомании или работе, связанной с большим количеством разговоров. Эти проблемы приводят к хроническим мелким травмам компонентов TMJ.

Психогенная идея предполагает, что именно изменения в деятельности ЦНС (нервно-психические и физические нагрузки) приводят к дисфункции мышц и нарушениям кинематики суставов, что и приводит к проблемам с ТМЖ.

По общему мнению исследователей, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава во многом связана с тремя аспектами: окклюзионными нарушениями, расположением компонентов височно-нижнечелюстного сустава относительно друг друга и изменением напряжения челюстных мышц. Причины, приводящие к развитию нарушений в работе височно-нижнечелюстного сустава, кроются в анатомических особенностях сустава, в частности, в несоответствии формы и размеров мыщелков и суставных ямок.

Симптомы дисфункции ВНЧС

Типичными признаками дисфункции височно-нижнечелюстного сустава являются боль в височно-нижнечелюстном суставе; шумы, исходящие из сустава при жевании; головокружение и головные боли; болезненность в затылке, шее и ушах; звон или жужжание в ушах и снижение слуха; ощущение жжения в носу и горле. В настоящее время врачи используют эту группу симптомов для определения наличия дисфункции ВНЧС:

Наиболее часто люди, страдающие дисфункцией ТМЖ, отмечают щелчки в суставах при открывании рта, жевании или зевании. В некоторых случаях щелчки настолько громкие, что их могут слышать окружающие. При этом боль может присутствовать не всегда. К другим звукам, связанным с этим заболеванием, относятся хруст, крепитация и хлопки.

Кроме того, блокировка («блокировка», «заклинивание») височно-нижнечелюстного сустава происходит при неравномерном открывании рта, то есть для того, чтобы открыть его достаточно широко, необходимо искать оптимальное положение нижней челюсти и двигать ее из стороны в сторону, пока она не «разблокируется».

При дисфункции ВНЧС могут возникать боли в таких триггерных точках, как жевательные, височные, подъязычные, шейные, крыловидные, грудинно-ключично-сосцевидные и трапециевидные мышцы. Это может привести к прозопалгии (лицевой боли), головным, ушным и зубным болям, а также к давлению и боли в глазах.

Состояние может имитировать невралгию тройничного нерва, шейный остеохондроз, артрит височно-нижнечелюстного сустава и средний отит. Среди других возможных симптомов — головокружение, нарушения сна и депрессия, а также бруксизм, дисфагия (затрудненное глотание), шум или звон в ушах, ксеростомия (сухость во рту), глоссалгия (боль в языке), парестезии (ощущение покалывания), фотофобия (светочувствительность), храп или апноэ во сне.

Диагностика дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

Из-за многообразия клинических симптомов, связанных с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, диагностика может быть длительным и сложным процессом. Поэтому для комплексного обследования пациенту может потребоваться консультация нескольких специалистов: невролога, отоларинголога, физиотерапевта и ревматолога. Кроме того, лечение должно проводиться совместно стоматологом и неврологом. При осмотре врачи подробно изучают жалобы пациента, пальпируют и выслушивают область сустава, оценивают открывание рта и движения нижней челюсти. Кроме того, снимаются слепки с челюстей для изготовления диагностических моделей, а также проводится окклюдограмма.

Для точной оценки состояния височно-нижнечелюстного сустава специалисты могут использовать ортопантомографию, УЗИ и рентгенографию височно-нижнечелюстного сустава. Для установления поражения околосуставных мягких тканей обычно рекомендуют выполнить МРТ височно-нижнечелюстного сустава. Кроме того, для определения параметров артериальной гемодинамики можно использовать допплерографию или реоартрографию. Что касается функциональных исследований, то наиболее актуальными считаются электромиография, фоноартрография и гнатодинамометрия.

Для правильной диагностики дисфункции ВНЧС необходимо дифференцировать ее от других заболеваний, таких как подвывихи и вывихи нижней челюсти; артриты или артрозы; переломы суставного отростка; синовиты; гемартрозы и др.

Лечение дисфункции ВНЧС

В период первичного обращения к врачу тем, кто борется с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, следует уменьшить нагрузку на него (например, употреблять более мягкую пищу и ограничить разговор). В зависимости от основных причин и сопутствующих заболеваний к лечению дисфункции височно-нижнечелюстного сустава могут привлекаться различные специалисты: стоматологи (например, терапевты, ортопеды или ортодонты), мануальные терапевты, вертебрологи, остеопаты, неврологи и психологи.

Лекарственные препараты, применяемые для лечения дисфункции ВНЧС, антидепрессанты, седативные средства и ботулинотерапия), могут быть эффективны для уменьшения боли. Также могут быть полезны миогимнастика, массаж и физиотерапия (включая лазерную терапию, индуктотермию, электрофорез и ультразвук). Важными компонентами комплексного подхода к снятию мышечного напряжения в челюстной области могут быть психотерапия и биологическая обратная связь.

При дисфункции ВНЧС стоматологическое лечение может включать в себя корректировку положения зубов с помощью шлифовки, удаление излишних пломб, а также ортопедические/ортодонтические процедуры с использованием брекет-систем. В некоторых случаях перед ортопедическим и ортодонтическим лечением с использованием несъемных аппаратов требуется ношение ортопедических шин или капп. В конечном итоге, если консервативная терапия не дает результатов, может потребоваться хирургическое вмешательство, например, миотомия латеральной крыловидной мышцы, кондилотомия головки нижней челюсти или артропластика.

Прогнозирование расстройств синдрома

Внимательное отношение к дисфункции височно-нижнечелюстного сустава является обязательным. Пренебрежение этой проблемой может привести к формированию дегенеративных изменений (остеоартроз) и фиксации височно-нижнечелюстного сустава (анкилоз). Тщательный подход к лечению дисфункции височно-нижнечелюстного сустава с учетом этиологических факторов обещает успешный результат.

Профилактика дисфункции ВНЧС заключается в уменьшении напряжения и перегрузки сустава, своевременном и адекватном протезировании, исправлении нарушений прикуса, коррекции осанки, устранении бруксизма.