Как лечится радикулит?

Проявления радукулита

С развитием медицинских знаний и совершенствованием диагностики стало ясно, что воспаление нервных корешков не является характерным признаком большинства болевых синдромов. Единственный случай, когда такое явление может наблюдаться,— это инфекция в суставе и прилегающих к нему мягких тканях, воздействующая на соседнее нервное волокно (что происходит менее чем в 0,01% случаев).

Источниками болевых синдромов являются раздражения спинномозговых корешков, вызванные воспалением, травмой и компрессией. Примерами могут служить спондилоартрит, спондилолистез, остеопороз, компрессия спинного мозга или опухоли, перелом позвонков и поперечных отростков, значительная межпозвоночная грыжа. Кроме того, подобные проблемы могут быть вызваны инфекцией, например остеомиелитом, туберкулезом или сифилисом.

Термины «шейный радикулит», «поясничный радикулит» и др. часто встречаются на различных сайтах, включены в медицинскую литературу и, к сожалению, произносятся многими практикующими врачами при обозначении различных видов боли, возникающих в конечностях или спине.

Проявления радикулопатии могут различаться в зависимости от интенсивности и типа повреждения нервного корешка. При поражении двигательных волокон может наблюдаться снижение или полное отсутствие двигательной активности в мышцах, связанных с центральной нервной системой данным нервным волокном. Если же поражаются сенсорные волокна, то признаками могут быть снижение или отсутствие чувствительности (тактильной, температурной, вибрационной), приводящее к гипо- или анестезии. Повреждение как двигательных, так и сенсорных волокон приводит к снижению как силы, так и чувствительности в соответствующей области. Кроме того, к симптомам ишиаса можно отнести ослабление или отсутствие рефлексов (гипо- или арефлексия), связанных с пораженным нервным корешком.

Важно понимать, что боль не является истинным признаком радикулопатии, однако она может быть сопутствующим симптомом дополнительного заболевания, связанного с радикулопатией. Боль может ощущаться в шее, спине или любой другой периферической области в зависимости от того, какая зона была поражена.

Время от времени у человека могут возникать некоторые вегетативные признаки (обильное потоотделение, бледность или гиперемия)

Признаками шейного корешкового синдрома могут быть боль, нарушения чувствительности, такие как «булавочные уколы» или «мурашки», снижение мышечной силы в руке и шее при одностороннем повреждении, а при двустороннем повреждении — соответствующая симптоматика. При корешковом синдроме грудного отдела могут наблюдаться такие симптомы, как боль, нарушение чувствительности по типу опоясывающего лишая с правой или левой стороны позвоночника, охватывающие области от подмышек до поясницы и пупка. При поясничном радикулярном синдроме наблюдаются такие признаки, как слабость, нарушения чувствительности в мышцах ног с «стреляющими» ощущениями, распространяющимися на одну ягодицу и/или бедро.

Патогенез

Причиной ишиаса обычно является механическая компрессия нервного корешка. Это может происходить как вследствие травм, так и в результате сдавления позвоночных структур при спондилоартрозе, спондилолистезе, остеопорозе, опухоли позвоночника или спинного мозга, компрессионном переломе позвонка или поперечных отростков, а также при наличии выраженной межпозвонковой грыжи. Как правило, эти случаи локализуются на экстрадуральном нервном корешке.

При инфекционных заболеваниях, таких как остеомиелит, туберкулез, сифилис, чаще всего поражаются интрарадикулярные отделы нервных корешков, что приводит к менингорадикулиту. Если диск имеет какие-либо аномалии, это может привести к сдавливанию нервного корешка при движении. Организм пытается компенсировать это отеком и обездвиживанием воспаленного участка, что приводит к боли и снижению подвижности в этом месте.

Классифицируя радикулит в зависимости от уровня радикулопатии, можно выделить пять стадий его развития: шейную, грудную, поясничную, крестцовую и смешанную.

Если говорить о том, что является причиной радикулопатии, то выделяют: дискогенные (при поражении межпозвонкового диска); спондилогенные (поражается тело позвонка и его отростки). Механизм, приводящий к ней, бывает: механический; инфекционный.

Указывается пораженный нервный корешок, его анатомическая и цифровая идентификация в соответствии с топографической зоной:

C1–8 (шейная); Th1–12 (грудная); L1–5 (поясничная); S1–3 (крестцовая) радикулопатия.

Единая система классификации фаз радикулопатии не является общепринятой, поскольку не существует единого источника, вызывающего именно этот синдром. Например, при радикулите, вызванном инфекцией, описываются уровни воспаления. При компрессии корешка грыжей межпозвонкового диска или обломками распавшегося диска выделяются фазы, связанные с этим видом компрессии.

Несмотря на это, можно выделить различные стадии радикулопатии, включая начальную, периодически повторяющиеся эпизоды ухудшения состояния, прогрессирование заболевания, стабилизацию или уменьшение тяжести и период ремиссии. В некоторых случаях выделяют также неврологическую и невротическую классификацию, но она, как правило, не используется медицинскими работниками.

Осложнения заболевания

При отсутствии надлежащего лечения радикулопатия может привести к ишиасу с сопутствующими ему проблемами, такими как потеря двигательных и чувствительных функций в пораженной области или конечности, а в случае повреждения нервных волокон — вплоть до полной анестезии и плегии.

Рекомендуется как можно скорее обратиться к неврологу при появлении следующих симптомов: острая боль в спине или шее, внезапная или постепенная слабость в руках или ногах, стойкие нарушения чувствительности. Перед посещением врача необходимо записать, когда начались симптомы, какие действия выполнялись в момент их появления, какие позиции ослабляли или усиливали боль. Кроме того, следует запомнить все принимаемые лекарства и их дозировки, а также взять с собой все имеющиеся медицинские документы, которые могут помочь в диагностике.

Для смягчения последствий радикулопатии рекомендуется устранить факторы, которые ее вызвали: например, неровную позу, поднятие тяжестей и т. д. Необходимо воздержаться от физических нагрузок до проведения неврологического обследования. Кроме того, необходимы обезболивание и покой; при отсутствии противопоказаний можно принимать ибупрофен. Лечение радикулопатии начинается с выяснения причины и ее устранения. Если грыжа диска сдавливает нервный корешок, то лечение заключается в уменьшении воспаления в этой области с помощью консервативных мер, а если эти меры не помогают декомпрессировать нервное волокно, то может потребоваться хирургическое вмешательство.

Если принять оперативные меры, то велика вероятность того, что радикулопатия может быть устранена консервативно с помощью медикаментозного лечения, мануальной терапии, лечебной физкультуры и физиотерапии. В качестве лечения могут использоваться лекарственные препараты для инъекций или приема внутрь, а также лечебные блокады и капельницы.

При нестабильности позвонков, значительных межпозвонковых грыжах, разрушении позвонков и других сложных ситуациях возможна консультация нейрохирурга для проведения операции. Врач примет решение о виде операции на основании симптомов, эффективности консервативного лечения и результатов МРТ.