Как лечится тендинит?

Общие сведения

Тендинит — это воспаление сухожилий, сопровождающееся дегенерацией их волокон и близлежащих тканей. Он может протекать как в острой, так и в подострой форме, но чаще всего имеет хронический характер. Обычно поражаются сухожилия локтевых, плечевых, коленных и тазобедренных суставов, но возможно также поражение сухожилий голеностопных и лучезапястных суставов. Тендинит может развиться у любого человека любого возраста и пола, но чаще всего он встречается у спортсменов и людей, занимающихся монотонным физическим трудом. Причиной этой патологии является чрезмерная нагрузка на сухожилие, приводящая к его микротравме. С возрастом из-за снижения прочности связок повышается риск развития этого заболевания. В таких случаях в месте воспаления могут образовываться отложения кальция, что называется кальцифицирующим тендинитом.

Причины тендинита

Наиболее частыми виновниками тендинита являются чрезмерная двигательная активность и микротравмы. Особенно уязвимы спортсмены, занимающиеся некоторыми видами спорта, такими как теннис, гольф, метание и лыжный спорт, а также те, кто выполняет повторяющуюся ручную работу, например, садоводство, плотничество или малярные работы. Другие причины могут быть связаны с такими заболеваниями, как ревматические болезни и нарушения в работе щитовидной железы, инфекции (например, гонорея), прием лекарств или несоответствие длины нижних конечностей.

Патогенез

Сухожилия состоят из плотных, упругих пучков коллагеновых волокон, которые соединяют мышцы с костями или одну кость с другой. Роль сухожилий заключается в точном перемещении тела и поддержании стабильности суставов. Однако если сухожилие испытывает чрезмерную нагрузку или слишком частые движения, то усталость пересиливает процесс восстановления и приводит к травме. Это характеризуется отеком сухожильной ткани, расщеплением коллагеновых волокон, жировой дегенерацией, некрозом и отложением солей кальция. Это приводит к образованию твердых кальцификатов, которые травмируют окружающие ткани, а также вызывают воспаление и дегенерацию. В свою очередь, это ослабляет прочность сухожилия и повышает его уязвимость к микротравмам.

Симптомы тендинита

Начало тендинита происходит постепенно, причем вначале пациент испытывает кратковременную боль при интенсивной физической нагрузке. По мере ухудшения состояния боль может становиться более выраженной и появляться даже при незначительных физических нагрузках. Кроме того, в месте поражения наблюдается покраснение и повышение температуры, а также припухлость, которая часто бывает нечеткой. Кроме того, при движении может быть слышен хруст или треск.

Латеральный тендинит

Латеральный эпикондилит, также известный как теннисный локоть, представляет собой воспаление сухожилий вокруг локтевого сустава, в частности короткого и длинного разгибателей запястья, плечелучевой мышцы, а иногда и других мышц (например, локтевого разгибателя кисти, длинного лучевого разгибателя и общего разгибателя пальцев). Это заболевание широко распространено среди спортсменов — примерно 45% профессионалов и 20% любителей, играющих раз в неделю, страдают от него.

Причем чаще всего латеральным тендинитом страдают люди старше 40 лет, так как с возрастом риск его развития увеличивается. Наиболее распространенным симптомом является постоянная боль на наружной поверхности локтя, которая может отдавать в другие части, такие как плечо и предплечье; кроме того, обычно наблюдается слабость силы кисти, которая со временем постепенно усугубляется.

Со временем человек начинает испытывать трудности при выполнении элементарных повседневных действий: ухватиться за что-нибудь, выжать мочалку, поднять чашку. При пальпации в области над наружной частью локтя и со стороны надмыщелка появляется хорошо различимое нежное пятно. Дискомфорт усиливается при попытке выпрямить разогнутый средний палец, преодолевая сопротивление.

Медиальный тендинит

Медиальный эпикондилит, иначе называемый локтем гольфиста, представляет собой воспаление сухожилий длинной пальмарной мышцы, ульнарного и лучевого сгибателей запястья, а также круглого пронатора. Это заболевание встречается в 7–10 раз реже, чем тендинит наружной поверхности локтевого сустава.

Этому заболеванию подвержены те, кто выполняет легкую, но монотонную работу, например, печатает на машинке или шьет. Им могут страдать профессиональные спортсмены, такие как бейсболисты, гимнасты и даже те, кто играет в обычный или настольный теннис. Симптомы заболевания схожи с симптомами латерального тендинита, но локализуются на внутренней стороне локтевого сустава, при сгибании и надавливании на него возникает боль над внутренней частью надмыщелка.

Тендинит связки надколенника

Тендинит связки надколенника, более известный как «колено прыгуна», представляет собой воспаление внутренней связки надколенника. Обычно он прогрессирует с течением времени и в основном носит длительный характер. Возникает в результате кратковременных, но очень сильных нагрузок на четырехглавую мышцу. Вначале боль возникает после физической нагрузки, но со временем она начинает ощущаться во время активности и даже в состоянии покоя. При осмотре больного тендинитом отмечается дискомфорт при активном разгибании голени или надавливании на больное место. В тяжелых случаях в этой области может появиться отек.

Тендинит плечевого сустава

Могут поражаться сухожилия вращательной манжеты, особенно сухожилия мышцы супраспинатус и сухожилия бицепса. Это может привести к появлению боли в плече, которая вначале усиливается при движении, а затем и ночью. Со временем боль становится более постоянной, даже когда плечевой сустав не используется, например, при сгибании локтя или рукопожатии. По мере прогрессирования заболевания усиливается скованность в суставе, а в периоды обострения симптомов могут наблюдаться припухлость и покраснение.

Диагностика

Осмотр обычно проводят врачи-ортопеды. Для постановки диагноза они учитывают жалобы пациента, историю болезни и результаты физикального обследования. Для дальнейшего обследования могут быть назначены дополнительные методы, такие как рентгенография, УЗИ и МРТ. Рентгенография обычно не дает полезной информации, поскольку изменения затрагивают мягкие ткани, а не кости. Ультразвуковое исследование выявляет утолщение и неоднородность структуры сухожилия, а также снижение эхогенности в некоторых случаях. МРТ позволяет выявить утолщение, отек сухожилия и его точную локализацию, а также распространенность патологии. Лабораторные исследования в данном случае не помогают, однако важно дифференцировать его от бурсита, тендовагинита или разрыва сухожилия.

Лечение тендинита

При латеральном тендините объем лечения зависит от интенсивности заболевания. При слабых болях рекомендуется воздержаться от нагрузки на локоть. Только после исчезновения неприятных ощущений можно приступать к нагрузке, но очень умеренной. Как только симптомы исчезнут, можно медленно и осторожно увеличивать нагрузку. При тендините с более выраженным болевым синдромом рекомендуется кратковременная иммобилизация легкой пластиковой или гипсовой повязкой; местное применение нестероидных противовоспалительных препаратов; рефлексотерапия; физиотерапия: фонофорез с гидрокортизоном и электрофорез с раствором новокаина.

После снятия сильной боли врач может рекомендовать физиотерапию. В случае если тендинит сопровождается постоянной болью, а консервативное лечение не дало результатов, могут быть сделаны инъекции глюкокортикостероидных препаратов. Хирургическое вмешательство рассматривается только в том случае, если традиционные методы лечения не смогли улучшить ситуацию в течение года и есть уверенность, что нет другой причины боли. Существует четыре хирургических метода, применяемых при данном заболевании: Ослабление Гоймана (частичное иссечение сухожилий разгибателей за место их прикрепления); иссечение и фиксация измененной ткани сухожилия к наружному надмыщелку; удаление кольцевидной связки и синовиальной сумки в суставе; удлинение сухожилия. После этих процедур пациенты обычно нуждаются в непродолжительной иммобилизации, после чего им назначаются лечебные упражнения, направленные на расширение диапазона движений в локтевом суставе и укрепление мышц.

Лечение медиального тендинита

Если при латеральном тендините стандартные консервативные мероприятия не помогают, то такая ситуация может привести к необходимости хирургического вмешательства — иссечению и сшиванию пораженных участков как сухожилий круглого пронатора, так и лучевого сгибателя. После операции обычно применяется кратковременная иммобилизация, а затем физиотерапия и лечебная физкультура.

Лечение тендинита связки надколенника

Консервативными методами лечения данного вида тендинита считаются исключение нагрузок, кратковременная иммобилизация, местные противовоспалительные препараты, холодовая терапия и ультразвук. Инъекции глюкокортикостероидов нецелесообразны и могут ослабить связку надколенника, что может привести к ее разрыву. Если консервативные меры не приносят облегчения в течение 1,5–3 месяцев или при МРТ выявляется слизистая дегенерация сухожилия, то рекомендуется хирургическое вмешательство. Метод операции (открытый или артроскопический) зависит от степени и характера наблюдаемых патологических изменений. Во время операции удаляется поврежденный участок и производится реконструкция оставшихся тканей сухожилия.

Лечение тендинита плечевого сустава

Лечение проводится амбулаторно. Возможно применение бандажей и ортопедических приспособлений, однако длительная иммобилизация не рекомендуется, так как может привести к снижению подвижности сустава. Применяются следующие виды вмешательства:

Препараты. Используются мышечные релаксанты, нестероидные противовоспалительные препараты. Местно могут применяться противовоспалительные и согревающие кремы и мази.

Физиотерапия. Для лечения рекомендуются лекарственный электрофорез, лазеротерапия, магнитотерапия. Также доказана эффективность массажа, криотерапии и ударно-волновой терапии.

Физиотерапия. Ее следует проводить не во время обострения заболевания, а в период восстановления после стихания симптомов или после хирургического вмешательства.

Если перечисленные выше способы не дают результата, проводится блокада суставов. Примерно в 10% случаев требуется хирургическое вмешательство. Показаниями к операции являются прогрессирующее развитие заболевания и тугоподвижность суставов, вызванная рубцовыми изменениями. Обычно используются три методики:

Редрессация — врач берет пациента за руку и разрывает капсулу сустава, совершая чрезмерные движения,— все это делается под наркозом. Открытый метод требует обширного разреза для удаления рубцовой ткани, а при артроскопическом методе используются специальные инструменты, которые вводятся в пораженную область через крошечные отверстия, чтобы избавиться от рубцов.

По окончании операции назначаются обезболивающие препараты и антибиотики, а также физиотерапия и ЛФК — продолжительность реабилитации составляет 1,5–3 месяца.

Прогноз

На начальном этапе прогноз положительный. При своевременном лечении можно устранить инфекцию и предотвратить разрушение сухожилия. В более сложных случаях могут наблюдаться периодические боли, ограничение подвижности конечности и повышенная вероятность нанесения вреда здоровью. Исходы хирургических вмешательств обычно удовлетворительные, с полным восстановлением амплитуды движений.

Профилактика

Для предотвращения тендинита необходимо избегать чрезмерных нагрузок на сухожилия. Рекомендуется постепенно повышать интенсивность профессиональных и спортивных нагрузок. Кроме того, все тренировки должны начинаться с правильной разминки. Если в прошлом конечность подвергалась травмам, рекомендуется использовать ортопедические изделия.