Как лечится теннисный локоть?

Общие сведения

Эпикондилит локтевого сустава — это воспаление сухожилий в месте их соединения с мыщелками плечевой кости. Латеральный эпикондилит встречается гораздо чаще, чем его медиальный аналог, и точное количество людей, страдающих этим заболеванием, неизвестно, поскольку многие не обращаются за медицинской помощью по этому поводу. Как правило, заболевание поражает взрослых в возрасте 40 лет и старше, причем мужчины подвержены ему в большей степени из-за более высокой профессиональной физической активности.

В зарубежной литературе для обозначения латерального и внутреннего эпикондилита все чаще используются термины «теннисный локоть» и «локоть гольфиста» соответственно, однако в России эти заболевания обычно возникают в результате профессиональных нагрузок, а не занятий спортом.

Причины

Специалисты в области травматологии и ортопедии часто указывают на перенапряжение при занятиях спортом как на один из основных факторов, способствующих развитию эпикондилита. В этом случае дистальные отделы конечности подвергаются повторяющимся движениям, что может привести к микроскопическим разрывам в местах прикрепления сухожилий к костям. Как правило, большая нагрузка приходится на доминирующую конечность.

Ранее перенесенные травмы, а также врожденная недостаточность соединительной ткани (НСТ) также могут быть факторами, способствующими развитию эпикондилита. У людей, страдающих синдромом гипермобильных суставов, плоскостопием и сколиозом (все они являются частыми симптомами расстройства височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)), эпикондилит встречается чаще и имеет более выраженные последствия.

Эпикондилит часто встречается у людей, занятых в строительной отрасли (каменщиков, маляров, штукатуров), а также у сельскохозяйственных рабочих. Особенно подвержены этому заболеванию спортсмены, в том числе теннисисты, гольфисты, боксеры, борцы и тяжелоатлеты. Даже обычные бытовые действия, такие как ремонт дома или попытка построить дачу, могут стать причиной развития патологии у некоторых пациентов.

Симптомы эпикондилита

При латеральном или медиальном эпикондилите боль может усиливаться при попытке выпрямить пальцы или согнуть руку соответственно. Дискомфорт может усиливаться при выполнении таких действий, как одевание, открывание крана, пользование ложкой, взятие кружки со стола, несмотря на его отсутствие в состоянии покоя. При надавливании ощущается болезненность в этой области. Боль возникает либо с внутренней, либо с наружной стороны локтевого сустава и не переключается между ними.

Диагностика

Для постановки точного диагноза врач проводит определенные функциональные пробы с сопротивлением. При медиальном эпикондилите боль заметно усиливается, когда врач создает препятствие для активного сгибания кисти. При латеральном эпикондилите боль возникает при сопротивлении активному разгибанию кисти. Даже при движении руки боль сохраняется в области локтевого сустава. Если имело место однократное или постоянное напряжение мышц руки в результате повторяющихся движений, то это очень убедительно свидетельствует о наличии эпикондилита в области локтевого сустава.

Дальнейшее исследование этого состояния не требуется и назначается для исключения других заболеваний. Если недавно имела место травма, то для исключения перелома внутреннего или наружного надмыщелка проводится рентгенография локтевого сустава. При новом эпикондилите рентгеновское изображение не изменяется. При хронических заболеваниях могут наблюдаться кистозные изменения в поверхностных отделах кости, разрыхление кортикального слоя и частичная кальцификация сухожилий.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика ревматического и неревматического воспаления не представляет сложности. При артрите локтевого сустава боль усиливается при движении, в то время как при эпикондилите движения безболезненны. При артрите локтевого сустава обычно наблюдаются сгибательные контрактуры, но при эпикондилите такие ограничения встречаются редко, так как движения остаются свободными. Кроме того, при пальпации области сустава, пораженного артритом, ощущается боль, в то время как при эпикондилите она присутствует при пальпации мыщелка. Чтобы исключить сомнения в наличии воспалительного процесса в суставе, можно провести анализ крови на острофазовые показатели, такие как С-реактивный белок, ревматоидный фактор и иммуноглобулины, а также церулоплазмин.

Эпикондилит локтевого сустава дифференцируют от ущемления локтевого нерва (синдром кубитального канала) и ущемления срединного нерва (синдром круглого пронатора). Распознать эти состояния можно по таким признакам, как снижение или повышение чувствительности и затруднение движений в иннервируемых областях. Если трудно отличить эпикондилит от артрита и компрессии нерва, пациента следует показать как неврологу, так и ревматологу.

Лечение эпикондилита локтевого сустава

Охранительный режим

При новом возникновении эпикондилита, сопровождающемся легким дискомфортом, можно считать достаточным оборонительный подход. Для этого необходимо избегать определенных движений конечностью. Если проблема возникла в результате трудового стресса, необходимо получить справку от врача, а занятия спортом в таких случаях следует временно прекратить. После исчезновения боли можно постепенно увеличивать нагрузку.

Для предотвращения рецидива крайне важно выяснить причину мышечного напряжения. Пациенты должны знать, как правильно выполнять повторяющиеся движения, менять инструменты, делать регулярные перерывы во время занятий, пересмотреть план тренировок. Этих мер может быть достаточно для устранения симптомов и предотвращения рецидива заболевания. Однако если эта стратегия не срабатывает, или если боль очень сильная и эпикондилит длится долго, может потребоваться более агрессивное лечение.

Медикаментозная терапия

Для обеспечения полного покоя руки накладывается повязка и подвес конечности. После уменьшения боли снимают повязку и рекомендуют использовать НПВС местного действия вместо таблетированных форм, которые могут вызывать побочные эффекты, например раздражение желудка. При сохранении болей проводятся блокады с растворами глюкокортикостероидов.

Лучшим выбором при эпикондилите является блокада с бетаметазоном, поскольку он не вызывает болезненных ощущений после введения и не приводит к деструктивным изменениям в тканях в этом месте. Можно использовать такие заменители, как метилпреднизолон или гидрокортизон, но при этом необходимо предупредить пациента, что в первые 24 часа после введения препарата боль будет усиливаться, прежде чем наступит облегчение.

Следует избегать применения триамцинолона при эпикондилите, так как этот препарат при введении под кожу может привести к необычной пигментации кожи и образованию спаек между кожей и нижележащими структурами (в данном случае вершиной мыщелка плечевой кости).

Прогноз и профилактика

Прогноз при эпикондилите локтевого сустава благоприятный. Покой и применение местных НПВС могут полностью избавить пациента от боли за две-три недели. Применение глюкокортикостероидных препаратов позволяет избавиться от мучений уже через два-три дня. К сожалению, возможны случаи непрерывного течения заболевания с рецидивирующими приступами и слабой реакцией на терапию. Это может быть связано с врожденным дефицитом соединительной ткани, при котором наблюдается гипермобильность сустава — часто двусторонняя. Оптимальным является мягкий постоянный режим с подбором допустимых нагрузок, что может потребовать смены профессии или полного отказа от занятий спортом.