Какие методы используются для лечения сколиоза?

Сложная деформация позвоночника

Заболеваемость сколиозом у девочек значительно выше

По единодушному мнению авторов, число женщин, страдающих сколиозом, значительно превышает число мужчин — соотношение между ними составляет 1:3 и 1:6. Причинами такой непропорциональной распространенности являются: более слабая мускулатура девочек в связи с их меньшей подвижностью и активностью; некоторые гормональные особенности; менее развитая физическая форма[9].

Причины сколиоза

• Врожденные:

• Аномалии развития позвоночника, такие как полные и дополнительные врожденные клиновидные позвонки, асимметричный синостоз тел позвонков и поперечных отростков, врожденный синостоз ребер и др.

• Нейромышечные:

• Недостаточность и слабость опорно-двигательного аппарата позвоночника, врожденная гипотония мышц в сочетании с такими заболеваниями, как сирингомиелия, миопатии, детский церебральный паралич, рассеянный склероз и др.

Сколиоз: Причины

Сколиоз — это заболевание, при котором позвоночник искривляется в неправильную сторону. Причины его возникновения можно разделить на три категории:

• Синдромные: Возникает вследствие нарушения соединительной ткани, например, синдрома Марфана или синдрома Эллерса-Данло.

• Идиопатический: причины заболевания остаются неизвестными.

• Вторичный: возникает после переломов, операций, рубцовых контрактур и других хирургических вмешательств на грудной клетке.

В работах И. А. Мовшовича о том, что развитие и прогрессирование сколиоза может происходить только при наличии всех трех факторов.

Диспластические изменения

В позвоночнике, позвонках и дисках могут происходить изменения, нарушающие нормальный рост. Это является первым фактором в развитии заболеваний позвоночника.

Метаболические и гормональные нарушения

Метаболические и гормональные нарушения могут создавать в организме патологическую атмосферу, которая усугубляет действие первого фактора.

Стато-динамический дисбаланс

Дисбаланс статических и динамических сил может стать причиной увеличения асимметричной нагрузки на позвоночник в процессе роста скелета, что приводит к клиновидному росту позвонков.

Признаки сколиоза

Врачи могут определить признаки сколиоза, осмотрев пациента в трех различных положениях: спереди, сбоку и сзади в положении стоя, наклонившись вперед и лежа. При осмотре пациента спереди можно заметить асимметрию лица, контуров шеи и плеч, форму треугольника в области талии, однобокое расположение сосков. Кроме того, можно заметить искривление грудной клетки и изгиб туловища в одну сторону.

Осмотр позвоночника с различных точек зрения

При боковом осмотре видна форма позвоночника и наличие кифотических (выгнутых назад) или лордотических (выгнутых вперед) деформаций. При осмотре сзади становятся очевидными боковое отклонение остистых отростков, наличие реберного горба (gibbus) и поясничных валиков. Гиббус возникает в результате сгибания и вращения позвоночника вокруг продольной оси в грудном отделе. Задний (дорсальный) реберный горб всегда располагается на выпуклой стороне искривления и может быть как плоским, так и заостренным.

Мышечный валик и гиббус: Проявления сколиоза

Поясничный мышечный валик — выпуклость, заметная под кожей вдоль позвоночника,— является следствием того, что поперечные отростки скручивают и вращают позвонки, поднимают длинные мышцы спины и формируют выпуклую сторону искривления. Этот симптом указывает на вертикальное продольное искривление позвоночника и является признаком торсии (ротации) тел позвонков. Мовшович выделяет две основные части этого понятия — деформация позвонка от несимметричного роста его частей и скользящее вращение одного позвонка относительно соседнего в сочетании с искривлением сколиотической дуги в сторону выпуклости деформации. Наличие торсии присутствует после искривления во фронтальной и сагиттальной плоскостях и свидетельствует о прогрессировании сколиотической болезни. Гиббус и мышечный валик наиболее заметны в позе Адамса — при наклоне тела вперед.

Оценка подвижности позвонков и паравертебральной боли

Оценивается подвижность позвоночника, наличие болезненности при пальпации, длина ног и смещение крыльев таза. Последний симптом определяется по положению подвздошных гребней в положении стоя и часто связан с длиной нижних конечностей: если одна из них короче, то крылья таза могут находиться на разных уровнях.

Правильное измерение длины нижних конечностей

Правильный способ измерения длины нижних конечностей — от переднего остистого отростка (костного выступа) подвздошной кости до наружной лодыжки — заключается в том, что человек лежит на спине, сведя ноги вместе. При этом измерение производится путем сравнения лодыжек, а кончик носа, пупок и стык стоп должны находиться на одной прямой линии.

Диагностика сколиоза

Для точной оценки величины и площади искривления позвоночника важнейшим заключительным диагностическим мероприятием является спондилография. Этот метод дает объективное и осязаемое представление о визуальной клинической картине заболевания, а также позволяет выявить состояние пластинок роста и морфологическую трансформацию искривленного позвоночного столба. Рентгенография в вертикальном положении обычно выполняется в двух видах: фронтальном, включающем крылья подвздошных костей, и боковом. При определенных обстоятельствах может потребоваться дополнительное исследование позвоночного столба во фронтальной проекции в положении пациента лежа, а также функциональные спондилограммы с боковым смещением тела.

Анализ спондилограмм

Вначале спондилограммы интерпретируются на глаз. Для расчета величины угла сколиотической дуги выполняется несколько основных геометрических операций. Наиболее часто используется методика Кобба, при которой определяют положение двух крайних позвонков дуги. Затем по краниальной замыкательной пластинке верхнего позвонка и каудальной замыкательной пластинке нижнего проводят две прямые линии, от которых отводят вертикали и по их пересечению определяют угол сколиотического искривления.

Оценка ротации и пластичности

Кроме выявления наличия активной пластики позвоночных костей, крайне важно оценить ротацию позвонков относительно вертикальной оси позвоночника. Это выявляется с помощью рентгенологических исследований по Садофьевой от S-0 до S-IV. Локальный возраст оценивается по развитию апофизарных зон (зон роста) тел позвонков и часто отстает от паспортного возраста у детей с крайними и прогрессирующими формами сколиотической болезни. Кроме того, тест Риссера определяется по состоянию апофизов подвздошных костей и процессу их срастания от R-0 до R-V.

Опросы показывают важные характеристики сколиоза

Проведенные исследования позволили определить вид сколиотической деформации, анатомический тип сколиоза, параметры деформации, характеризующие уровень искривления позвоночника во фронтальной плоскости, а также состояние костного созревания позвоночника, что является одним из важнейших факторов в прогнозировании естественного течения заболевания.

Лечение сколиоза

Рентгеновский снимок, сделанный в положении стоя у человека с плохой осанкой, демонстрирует искривление позвоночного столба, но без признаков аномальной ротации тел позвонков. В отличие от этого, на рентгеновском снимке, сделанном в положении лежа, такого искривления не будет.

Консервативное и оперативное лечение

Для лечения сколиоза используются консервативные и оперативные методы. Целью консервативного лечения является стабилизация и коррекция искривленного позвоночника, создание оптимальных условий для роста и развития ребенка, профилактика вторичных заболеваний внутренних органов и предотвращение ранних дегенеративных изменений позвоночного столба. Эта группа консервативных процедур включает в себя специальную физиотерапию, корсетотерапию и другие вспомогательные мероприятия.

Лечение.

Если больной сколиозом испытывает сильный и длительный дискомфорт, применяется симптоматическое лечение. Оно может включать:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для уменьшения интенсивной боли, вызванной вспышкой воспаления.

• Кортикостероиды — гормональные препараты, обладающие мощным противовоспалительным действием. Их обычно назначают, если сколиоз сопровождается обострением ревматоидных проблем.

Хондропротекторы

Эти дополнительные лекарственные средства применяются в комбинированном лечении патологий опорно-двигательного аппарата, однако их эффективность широко обсуждается и до конца не установлена.

Препараты кальция

Кальций является важнейшим компонентом костей. При его недостатке в рационе он выводится из костной ткани, делая ее более хрупкой.

Мышечные релаксанты для максимального комфорта

Мышечные релаксанты прекрасно снимают напряжение в мышцах и дают спине передышку. Кроме того, согревающие мази и гели помогают улучшить кровообращение.

Хирургическое лечение

Если консервативные методы лечения сколиоза не дают эффекта, может потребоваться хирургическое вмешательство. Каждый план хирургического вмешательства должен разрабатываться индивидуально, с учетом возраста, пластичности костей, выраженности и подвижности деформации позвоночника.

Последние достижения в области металлоконструкций с транспедикулярными опорными элементами позволили добиться большей коррекции искривления при лечении взрослых пациентов. Кроме того, этот тип спинальных систем обеспечивает более стабильную фиксацию в послеоперационном периоде, уменьшает длительность металлической фиксации и способствует истинной деротации тел позвонков.

В послеоперационном периоде пациенты должны выполнять дыхательную гимнастику, массаж, лечебную физкультуру и физиотерапию. Хирургическое лечение должно проводиться в специализированном вертебрологическом центре или крупном многопрофильном стационаре.

Лечение детей с тяжелым сколиозом

Лечение детей с тяжелым и прогрессирующим сколиозом в период их роста представляет собой сложную медицинскую задачу. Целью лечения является сдерживание прогрессирования искривления, стабилизация деформации и снижение начальной дуги сколиоза. В настоящее время основным и общепринятым подходом к лечению пациентов с идиопатическим сколиозом 2–4 степени является корсетотерапия. Одной из современных перспективных методик является использование специального ортеза — асимметричного активно корригирующего корсета Шено. Эта конструкция была разработана Жаком Шено во Франции в 70-х годах прошлого века. Корсет оказывает воздействие за счет давления пелотов на вершину дуги искривления. На вогнутой стороне искривления в корсете имеются промежутки для движения ребер при дыхании, а также для смещения тканей и органов, что позволяет проводить деротацию и коррекцию сколиотической дуги.

Корсетотерапия

Корсетотерапия показана и применяется при наличии определенных медицинских, визуализационных и организационных критериев: * сколиотическое искривление с углом дуги 20° и более, с вершиной деформации не выше Th6-Th8. На этой стадии заболевания потенциал для полного исправления имеющегося искривления утрачен, баланс осанки тела нарушен, что повышает вероятность усугубления сколиоза.

Необходимость жесткого соблюдения лечебного режима

Способность позвоночника к самовосстановлению — активный процесс, за которым необходимо тщательно следить. Пациент должен носить корсет до 18–23 часов в сутки, каждые четыре месяца проходить рентгенологический и ортопедический осмотры. Корсет должен использоваться в течение 18–20 лет, затем оценивается зрелость костной ткани позвоночника. Если деформация позвоночника остается относительно стабильной, корсет можно постепенно снять, продолжая носить его в ночное время до 20–22 лет.

Тейпирование и физиотерапия при сколиозе

Тейпинг

Наложение эластичного пластыря или ленты на пораженные участки тела называется тейпированием. Исследования показали, что он не оказывает решающего воздействия на людей, страдающих сколиозом.

Физическая терапия

По мнению Кобба, это основной метод лечения деформаций до 20°-25°. Пациент получает индивидуальную программу физиотерапии в специализированном медицинском центре под руководством врача-физиотерапевта или методиста. Необходимы также занятия на дому. В лечении должны участвовать все члены семьи. Детям с легкой формой сколиоза необходимо разрешать активные занятия на свежем воздухе, такие как плавание, катание на лыжах, игры. Это может способствовать стабилизации состояния.

Физиотерапия и массаж.

Для устранения сколиоза можно использовать целый ряд методов, таких как физиотерапия, ручной массаж, точечный массаж и другие мануальные манипуляции. Такие эффективные методы, как электротерапия с сосудорасширяющими препаратами, парафино-озокеритовые аппликации, грязелечение, гидромассаж, магнитотерапия, лазеротерапия, ультразвук, амплипульс, электростимуляция паравертебральных мышц, способствуют нормализации нервной системы позвонков и близлежащих тканей, улучшению кровообращения позвоночника и спинного мозга в области вершины искривления. Электротерапия препаратами на основе кальция способствует минерализации позвонков.