Какие методы лечения применяются для подагры?

Влияние мочевой кислоты на подагру

Причиной подагры часто является избыточное содержание мочевой кислоты в крови, иначе называемое гиперурикемией. Чем сильнее и продолжительнее гиперурикемия, тем выше риск развития подагры. Во многих случаях гиперурикемия связана с нарушением почечной экскреции мочевой кислоты.

Контрастные особенности подагры у мужчин и женщин

Подагра у мужчин

Около 80–90% больных подагрой — мужчины, причем наибольшая частота заболевания приходится на возраст 40–50 лет. По сравнению с женщинами число мужчин с подагрой в 6–7 раз выше, а среди пожилых людей — в 3 раза. Тем не менее в последние годы отмечается увеличение числа женщин с диагнозом подагры.

Факторы риска.

Причины подагры

• Наследственная предрасположенность к нарушению пуринового обмена;

• Обилие пуринов в питании;

• Неспособность почек выводить мочевую кислоту (хроническая почечная недостаточность, поликистоз почек, гидронефроз, нефропатия вследствие злоупотребления нестероидными противовоспалительными препаратами, во время голодания).

Подагра на подъеме

В последнее время наблюдается заметное усиление распада пуриновых нуклеотидов под влиянием таких факторов, как лучевая и химиотерапия, хирургические вмешательства, гемолиз. К характерным особенностям современной подагры относятся:

1. Очень высокий уровень заболеваемости;
2. Большую частоту среди женщин;
3. Увеличение числа сопутствующих коморбидных состояний;
4. Более раннее начало заболевания. Очевидно, что распространенность подагры растет, что, предположительно, связано с повышением качества жизни населения. Несмотря на частое возникновение бессимптомной гиперурикемии, подагра не всегда проявляется в это же время.

Симптомы подагры

Боль

Неизлечимая, быстро нарастающая и исчезающая через несколько часов или дней, область сустава краснеет, появляется припухлость. Кроме того, среди других признаков — повышение температуры, истощение и потливость.

Тофусы

При переходе заболевания в хроническую форму вокруг пораженных суставов начинают образовываться тофусы, приводящие к их деформации. Тофусы представляют собой единичные или множественные шишки бело-желтого цвета, чаще всего появляющиеся на пальцах, кистях, стопах и локтях. Они также могут появляться под кожей в ушах, почках и других органах.

Локальное повышение температуры

При подагрическом артрите температура пораженного сустава может повышаться до 38–40°С.

Боли в пояснице и гематурия

В почках могут образовываться уратные камни, что приводит к тянущим болям в пояснице и появлению крови в моче, а также к ночному мочеиспусканию.

Воспаление околосуставных тканей

Пациент может испытывать сильный дискомфорт из-за воспаления околосуставных тканей. Область сустава припухает, кожа над ним приобретает багрово-синеватый оттенок. Наряду с этими местными симптомами пациент может ощущать общее недомогание и повышение температуры.

Ограничение подвижности в суставах

При эпизоде подагрического артрита активность в суставе ограничивается в течение 5–14 дней, после чего функциональность полностью восстанавливается.

Патогенез подагры

Повышенное образование уратов и нарушение их выделения из почек приводят к избыточному содержанию мочевой кислоты в крови. В дальнейшем ураты могут накапливаться в тканях организма. При попадании кристаллов моноурата в полость сустава под действием различных цитокинов происходит провоспалительная реакция. Эти же кристаллы могут откладываться в почечной ткани, вызывая нефропатию и уратный нефролитиаз.

Клинические формы подагры

Асимптоматическая гиперурикемия. Это ситуация, когда количество мочевой кислоты в крови повышено без проявления симптомов подагры.

Пять стадий развития подагры

Острый подагрический артрит. Это состояние, при котором подагра возникает внезапно, вызывая боль и воспаление суставов.

Интеркостальная подагра. На этой стадии подагрические поражения могут возникать в области межреберных мышц.

Хронический подагрический артрит. Это ситуация, когда подагра сохраняется в течение длительного времени и вызывает боль и припухлость суставов.

Хроническая подаграЭто заболевание, при котором в суставах образуются отложения кристаллов мочевой кислоты, вызывающие боль и воспаление.

Острый подагрический артрит

Это заболевание возникает, как правило, после обильного приема пищи, употребления алкоголя, тяжелой физической нагрузки или инфекционного заболевания. Его симптомами являются сильная, нестерпимая боль в большом пальце ноги, повышение температуры до 39°C, а также синевато-фиолетовый оттенок кожи над пораженным суставом.

Интервал подагры

Если не лечить подагру, то у 62% пациентов симптомы повторяются в течение одного года, а у 78% — в течение двух лет. Продолжительность бессимптомного периода постепенно уменьшается, приступы становятся все более тяжелыми и распространяются на другие суставы.

Хронический подагрический артрит

Продолжающееся отложение кристаллов моноурата натрия приводит к хроническим болям, значительным деформациям суставов и нарушению их функции, особенно кистей и стоп.

Хроническая подагра с тофусами

Хроническая подагра характеризуется наличием тофусов — образований кристаллов мочевой кислоты, которые собираются в узлы. Обычно они располагаются под кожей, но могут образовываться также в костях и других органах. Как правило, тофусы не болезненны, но кожа над ними может изъязвляться или инфицироваться. Обычно от первого эпизода подагры до хронической стадии проходит 11,6 года, причем прогрессирование заболевания зависит от выраженности гиперурикемии.

Курс. Проявления подагры в зависимости от стадии развития

Примерно у пятой части больных хронической подагрой возникает мочекаменная болезнь, которая сопровождается болями в поясничной области, отдающими в живот, а иногда и в область гениталий, тошнотой и срыгиванием.

Первый подагрический приступ обычно возникает у лиц в возрасте от 40 до 50 лет без каких-либо ранних признаков, однако известны случаи заболевания в более молодом возрасте. Острая боль в суставах, чаще всего в плюснефаланговом суставе большого пальца стопы (традиционная форма начала заболевания), возникает во второй половине ночи или в ранние утренние часы. Любое движение в суставе или прикосновение к нему вызывает сильные страдания.

Факторы возникновения приступа подагры

Нарушение режима питания, прием алкоголя, хирургические операции, инфекции, сильные стрессы, травмы суставов — все это может быть причиной приступа подагры. При этом в области поражения появляются покраснение, воспаление, сильная боль, усталость, лихорадка, пот, изменение цвета кожи и мрачность. Кроме того, характерным симптомом является острый бурсит в препателлярной или локтевой областях.

Подагра: Быстрое решение проблемы?

Может показаться, что подагра — это мимолетная проблема, симптомы которой исчезают через неделю-другую. Однако это всего лишь фасад и неадекватный подход к проблеме. При отсутствии должного лечения подагра может привести к необратимым последствиям, таким как разрушение суставов и хронические заболевания почек. Не обманывайтесь временным облегчением — обратитесь за медицинской помощью и лечением!

Хроническая тофусная подагра: Потенциально опасное заболевание

При недостаточном контроле состояния приступы становятся более регулярными, перестают происходить самостоятельно и продолжаются длительное время. В конце концов человек перестает чувствовать себя хорошо и находится в длительном приступообразном состоянии. Затем на поверхности пораженных суставов образуются узелки с крошащимся, похожим на сыр материалом (беловато-желтоватые соли мочевой кислоты). Наиболее частой локализацией таких тофусов являются кисти и стопы, ахиллово сухожилие, уши, голеностопные и локтевые суставы. При хронической тофусной подагре происходит разрушение хряща, что может привести к деформации, полному разрушению сустава и анкилозу (полному слиянию суставов, препятствующему движению). В некоторых случаях тофусы могут вскрываться самостоятельно, при этом из них вытекает плотный материал.

Установление диагноза подагры

Сбор информации

При подозрении на подагру врач пытается выяснить причину приступа. Провоцирующими факторами могут быть употребление мяса и алкогольных напитков, напряженная работа или голодание, а также простуда.

Изучение клинической картины заболевания

Подагрический артрит

При диагностике подагры врач оценивает состояние суставов. Подагрический артрит обычно отличается поражением большого пальца ноги. Врач обращает внимание на наличие увеличения сустава, изменение цвета кожи, неподвижность в суставе из-за сильной боли, наличие тофусов. Если возникает острый артрит, приводящий к резкой боли, припухлости и покраснению пораженного сустава, следует думать о подагре.

Лечение подагры — можно ли вылечить ее раз и навсегда?

Полностью избавиться от подагры невозможно, но можно регулировать ее прогрессирование и предотвращать обострения.

Немедикаментозные стратегии

1. Питание;
2. Ограничение приема алкоголя;
3. Сброс лишнего веса.Диета при подагреявляется достаточно строгой, однако соблюдение диетических предписаний — залог успешного лечения. Необходимо сократить или исключить продукты, содержащие пурины. Обильное щелочное питье помогает почкам избавляться от излишков мочевой кислоты в крови (почки — единственный орган, выводящий мочевую кислоту).

Лечение подагры с помощью лекарств

Для снятия неприятных ощущений, связанных с подагрой, используются деконгестанты и обезболивающие средства. Однако анальгетики не дают ощутимых результатов.

Как лечить подагру во время обострения

• Препаратами выбора должны быть колхицин и НПВС. Колхицин — это растительный препарат, получаемый из вечнозеленого растения. Его применение часто затруднено из-за побочных эффектов, которые он может вызывать, таких как рвота, диарея, спазмы в животе, мальабсорбция, геморрагический энтероколит, миелосупрессия и гиперкоагуляция.

• НПВС (ацеклофенак, нимесулид, диклофенак, эторикоксиб) следует принимать в максимальных терапевтических дозах. Более низкие дозы могут оказаться неэффективными. Недостатком является то, что НПВС могут приводить к гастро- и нефропатии, поражению печени и ЦНС, что необходимо учитывать при назначении их определенным пациентам.

• При приеме колхицина важно помнить, что лечение будет более успешным, если принять его в первый день или даже через несколько часов после начала приступа. Разовая доза не должна превышать 2 мг, а общая — 4 мг. Большие дозы колхицина могут привести к диарее, тошноте и рвоте.

Глюкокортикоиды

Глюкокортикоиды могут применяться внутрисуставно, перорально или парентерально, если колхицин и нестероидные противовоспалительные препараты неприменимы или неэффективны. Эти препараты являются сильнодействующими, но рекомендовать их должен только врач. Чрезмерное увлечение глюкокортикоидами может привести к необратимым последствиям, таким как сахарный диабет и неконтролируемая гипертония.

Лечение хронического подагрического артрита

Для успешного лечения хронической подагры необходимо не только предотвращать и растворять уже существующие кристаллы моноурата натрия, но и поддерживать уровень мочевой кислоты ниже 360 ммоль/л. Для решения этой задачи пациентам, страдающим частыми приступами (более трех в течение последнего года) и не способным принимать колхицин и НПВС, рекомендуется использовать канакинумаб (Иларис) — моноклональные антитела к интерлейкину-1.

Аллопуринол

Этот препарат является урикодепрессором, дозировка определяется индивидуально с врачом. При нарушении функции почек дозировка должна быть скорректирована в соответствии со специальными инструкциями. Во время приступа аллопуринол следует отменить.

Фебуксостат (аденурический)

Этот препарат применяется при неэффективности аллопуринола. Он метаболизируется в печени и является альтернативой для тех, кто страдает почечными заболеваниями.

Блокирование реабсорбции мочевой кислоты

Бензбромарон— это препарат, который блокирует реабсорбцию мочевой кислоты почечными канальцами и тем самым усиливает ее выведение почками и кишечником.

Пеглотиказа, фермент, расщепляющий подагрические соли, не разрешена к применению в России и используется только в крайних случаях подагры.

Для профилактики повторных приступов используется колхицинв дозе 0,5–1,0 г в сутки.

Наблюдение у ревматолога

Пациенты должны постоянно контактировать с ревматологом, который определяет периодичность обследований, а также корректирует дозы лекарственных препаратов. Необходимо длительное применение противоподагрических препаратов. В случае затяжного приступа или неэффективности амбулаторного лечения пациент может быть госпитализирован в ревматологическое отделение для проведения более длительной терапии. Кроме того, к лечению сопутствующих заболеваний могут быть привлечены и другие специалисты (кардиолог, эндокринолог, уролог, нефролог).

Новая технология создала для предприятий беспрецедентные возможности.

Современные достижения в области технологий предоставили компаниям невиданный ранее шанс извлечь выгоду.