Какие причины боли в нижней части спины?

Причины боли в пояснице

Частым источником болей в пояснице являются врожденные деформации и приобретенные заболевания позвоночника. Виды дискомфорта при этом различны. Боль, обусловленная непосредственно патологическим процессом, часто носит периодический, локализованный, ноющий или тянущий характер, связана с погодой, физическим трудом, нахождением в неудобной позе.

Боль в пояснице

Люмбаго — это вид мышечного спазма, который может вызывать интенсивную, резкую боль, сопровождающуюся ограничением подвижности. Кроме того, часто возникает люмбоишиалгия — жгучее, ноющее или стреляющее ощущение в пояснице, которое может распространяться на заднюю поверхность бедра. Эти болевые ощущения обычно являются частью корешкового синдрома и известны при различных заболеваниях позвоночника. Остеохондроз, протрузия межпозвонкового диска, межпозвонковая грыжа, спондилез и спондилоартроз — все это примеры дегенеративных патологий. Сакрализация и люмбализация являются врожденными аномалиями позвоночника. Спондилолиз и спондилолистез являются полиэтологическими заболеваниями позвоночника. Нарушения спинномозгового кровообращения — это сосудистые заболевания, поражающие позвоночник. Болезнь Форестье — еще одно заболевание позвоночника. Пояснично-крестцовый радикулит, пояснично-крестцовый плексит и миелопатия различного происхождения могут сопровождаться вторичным поражением нервных структур.

Искривление позвоночника

При любом типе искривления позвоночника могут возникать легкие или умеренные боли, связанные с несбалансированным распределением нагрузки, перенапряжением мышц и связок спины, неудобным положением тела. Кроме того, возникновению этого симптома может способствовать сон на слишком твердом или слишком мягком матрасе. Часто он сопровождается:

Боли при остеопорозе

Долгое время единственным сигналом о наличии остеопороза была тянущая или резкая боль в поясничном и грудном отделах позвоночника. Этот симптом обычно слабо выражен, но усиливается при физической нагрузке и зависит от перемены погоды. К типам остеопороза, при которых наблюдается этот симптом, относятся: * лордоз; * кифоз; * сколиоз; * кифосколиоз; * синдром плоской спины.

Боль у пациентов в постменопаузе, ювенильном, идиопатическом и сенильном возрасте

Боль обычно испытывают лица четырех возрастных групп: постменопаузальной, ювенильной, идиопатической и старческой. Подобный дискомфорт может наблюдаться и у лиц с патологией вторичного характера, вызванной генетическими нарушениями, дисбалансом гормонов, длительной интоксикацией или приемом некоторых лекарственных препаратов. Вторичный остеопороз может возникать также при синдроме мальабсорбции, заболеваниях печени, КРР, ревматоидном артрите, СКВ.

Боль и травма

Боль, сохраняющаяся в течение длительного времени и более сильная, чем обычно, может свидетельствовать о наличии патологического перелома. В противном случае травма может быть неочевидной и остаться недиагностированной.

Травмы позвоночника

Наиболее распространенной травмой позвоночника является ушиб, который может проявляться слабой болью в пояснице, усиливающейся при движении, а также отеком, гематомой и кровотечением. Более тяжелые случаи могут сопровождаться неврологическими нарушениями.

Компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника

Этот вид перелома возникает при сильном сгибании туловища. В момент травмы человек испытывает резкую боль и задерживает дыхание. Последующее движение может усилить боль и даже вызвать отек прилегающих мягких тканей. Кроме того, пальпация остистых отростков также доставляет дискомфорт. Возможно также повреждение дуг, поперечных отростков и остистых отростков.

Болезненные симптомы при болях в пояснице

Боль в пояснице часто сопровождается приступами боли в поясничной области, чувством тяжести и отсутствием чувствительности в нижних конечностях.

Повреждения мягких тканей и почек

Повреждение мягких тканей сопровождается незначительной или умеренной болью, которая быстро проходит и может сопровождаться небольшим отеком. Кровь в моче отсутствует. Ушиб почки характеризуется дискомфортом и незначительным, кратковременным появлением крови в моче. При умеренном повреждении почки боль интенсивная и распространяется на нижнюю часть живота, пах и гениталии. Кроме того, в поясничной области может наблюдаться гематома. В тяжелых случаях возникают мучительные боли и длительная макрогематурия, может развиться шок.

Инфекции спинного мозга и позвоночника

Остеомиелит позвоночника Существует четыре основные причины возникновения этого заболевания: гематогенная, посттравматическая, контактная и послеоперационная. При острой форме заболевания пациент, как правило, испытывает внезапную сильную боль в спине, сопровождающуюся ознобом, повышением температуры, общим плохим самочувствием и интенсивной болью, которая настолько сильна, что заставляет его неподвижно лежать в постели. При хронической форме остеомиелита признаки и симптомы менее выражены, может образоваться свищ с гноем.

Туберкулез позвоночного столба

Туберкулез позвоночника — заболевание, которое проявляется медленно. Вначале человек испытывает периодические интенсивные боли, усиливающиеся после физической нагрузки, а также повышенную чувствительность кожи в области пораженного позвонка. В дальнейшем это приводит к затруднению движений. При значительном разрушении костной структуры боль приобретает жгучий характер, отдает в ноги, сопровождается парестезией и онемением.

Болевые эффекты

При спинальном эпидуральном абсцессе боль интенсивная, распирающая, сочетается с ригидностью, лихорадкой, сокращением мышц. Постукивание по остистым отросткам позвонков вызывает дискомфорт. По мере усугубления заболевания развивается корешковый синдром, затем возникает мышечный паралич, появляются проблемы с органами малого таза.

Воспаление в области

Местные воспалительные процессы также имеют место.

Поверхностные тканевые заболевания и боль в пояснице

Боль в пояснице часто связана с гнойными процессами в поверхностных тканях и околопочечной клетчатке. В качестве возможных виновников боли можно назвать фурункулы, карбункулы и паранефрит. В первых двух случаях на коже может образоваться видимый абсцесс, который выглядит как ограниченный и четко болезненный участок диаметром до 1 см и багровым или багрово-синюшным оттенком. Боль, как правило, быстро нарастает и может стать пульсирующей и невыносимой. Кроме того, может наблюдаться общая гипертермия и легкое или умеренное ухудшение общего состояния.

Сильная лихорадка в начале паранефрита

В начале паранефрита наблюдается сильная лихорадка. Через два-три дня начинается боль, причем очень интенсивная. Она может отдавать в живот или подреберье, усиливается при ходьбе, движении, глубоком дыхании. При некоторых видах паранефрита пациент из-за боли принимает вынужденное положение. Поясничные мышцы напряжены, наблюдается отек, локальная гиперемия и гипертермия. Состояние тяжелое.

Боли в пояснице при инфекционных заболеваниях

Ноющие боли в пояснице, заставляющие менять положение тела,— типичный симптом острых заболеваний, сопровождающихся лихорадкой и интоксикацией. В большинстве случаев эти ощущения вызваны миозитом и часто сопровождаются болезненностью в мышцах конечностей. Эти ощущения могут быть следствием гриппа, ангины, ОРВИ, а иногда и проблем с почками. В список инфекционных заболеваний, вызывающих боли в пояснице, входят:

Разнообразные тяжелые инфекционные заболевания

Серьезные последствия для человека могут иметь различные инфекционные заболевания: геморрагические лихорадки, японский комариный энцефалит, лихорадка Эбола, ящур, тяжелая форма коронавирусной инфекции, а также общие бактериальные, грибковые и вирусные инфекции. Кроме того, пациенты могут испытывать боли в пояснице, обусловленные цитокиновым штормом — экстремальной воспалительной реакцией, вызванной этими заболеваниями. Эпидемиологическая миалгия может вызывать интенсивные пароксизмальные боли продолжительностью до 10 минут, которые могут возникать не только в пояснице, но и в других частях тела, например, в брюшной стенке, грудной клетке, конечностях. Эти боли могут повторяться с интервалом в 30–60 минут и сопровождаться ринитом, конъюнктивитом, выраженной гипертермией.

Диагностика

Первичный анализ проводится травматологом-ортопедом. При наличии признаков неврологических проблем пациента осматривает невролог. Врач беседует с пациентом и проводит физикальный осмотр. В зависимости от симптомов врач может посоветовать обратиться за помощью к хирургу, ревматологу, урологу и другим специалистам. Диагностическая программа может включать в себя:

Неврологическое обследование.Специалист проверяет рефлексы, мышечную силу, координацию движений, поверхностную и глубокую чувствительность.

Рентгенография

На рентгенограммах поясничного отдела позвоночника обычно выявляются переломы, снижение высоты межпозвонковых дисков, другие дегенеративные изменения, объемные образования, признаки воспалительных процессов и спондилолистеза. При необходимости обычные рентгенограммы дополняются функциональными исследованиями.

Другие методы нейровизуализации

КТ и МРТ могут использоваться для уточнения данных рентгенографии. КТ позволяет более детально изучить структуру твердых объектов, а МРТ — оценить состояние связок и межпозвонковых дисков. Для исключения стеноза проводится миелография.

Процедуры исследования

Электрофизиология

Для изучения работы мышц и нервов используются электромиография, электронейрография и вызванные потенциалы.

Лабораторные анализы

Проводятся анализы крови и тщательное исследование микробов для верификации инфекции. Для распознавания нейроинфекций используются серологические реакции.

Диагностический процесс при болях в пояснице

УЗИ почек, предстательной железы, органов малого таза, анализы мочи, УЗИ брюшной аорты и другие необходимые исследования обычно проводятся при оценке боли в пояснице.

Доврачебная помощь

При травматическом повреждении позвоночника пациент должен быть уложен на щит для немедленной транспортировки в медицинское учреждение. Если боль не связана с травмой, следует попытаться уменьшить нагрузку на спину, обеспечив оптимальное положение тела во время активности и отдыха. Острая боль является показанием для консультации невролога.

Применение анальгетиков

До обращения к специалисту допускается однократный прием анальгетика. В случаях люмбаго и люмбоишиалгии, вызванных уже имеющимися дегенеративными заболеваниями позвоночника, допускается применение местного прогревания и обезболивающих препаратов. При подозрении на инфекционный процесс применение местных средств не рекомендуется.

Консервативное лечение

Физиотерапия и медикаменты

Пациент должен соблюдать охранительный режим, а в лечении полагаться на физиотерапию и медикаментозную терапию. Эти методы могут включать:

• Нестероидные противовоспалительные препараты(НПВП). Они эффективны для снятия острых и хронических болей в мышцах и позвоночнике. Они назначаются в виде таблеток и средств местного применения.

• Нейротропные витамины. Пациентам вводятся витамины группы В, которые усиливают действие препаратов других групп и способствуют уменьшению боли.

Местные анестетики

Постоянная и острая боль может быть устранена с помощью лечебных блокад с анестетиками. Для повышения эффективности лечения анестетики сочетают с обезболивающими препаратами и глюкокортикостероидами.

Физиотерапия

Могут быть назначены такие процедуры, как ультразвук, магнитотерапия, электроактивация, лазеротерапия, лекарственный электрофорез, массаж, мануальная терапия, иглорефлексотерапия.

Хирургическое лечение патологии

С учетом особенностей поражения хирургическое лечение может включать в себя любую из следующих процедур:

• Нестабильность: межтеловое сращение, транспедикулярная фиксация и/или фиксация пластинами.

• Опухоли, остеопороз, остеомиелит, туберкулез: секвестрэктомия, вертебропластика, кифопластика, корпорэктомия.

• Межпозвонковые грыжи: дискэктомия, микродискэктомия и/или нуклеопластика.

Сужение позвоночного канала

Для лечения сужения позвоночного канала могут применяться следующие методы: ламинэктомия, фасетэктомия, пункционная декомпрессия диска. После этого, как правило, назначаются обезболивающие препараты и антибиотики. Для облегчения восстановления могут быть рекомендованы физиотерапия, массаж и другие виды физиотерапии.