Какие существуют методы лечения грыжи позвоночника?

24 межпозвоночных диска

Всего в позвоночнике насчитывается 24 межпозвоночных диска. Самые маленькие из них расположены в шейном отделе, а самые большие — в поясничном. Каждый диск имеет сходное строение, состоящее из пульпозного ядра, окруженного фиброзным кольцом. Пульпозное ядро на 90% состоит из воды и имеет гелеобразную форму. Фиброзное кольцо состоит из волокон, идущих в разных направлениях. В совокупности эти элементы придают диску необходимую упругость, эластичность и сохраняют его устойчивость к скручиванию и изгибу. Кроме того, межпозвоночные диски обеспечивают подвижное соединение между телами позвонков и амортизируют позвоночник.

Межпозвоночная грыжа

Межпозвоночная грыжа возникает, когда диск между двумя соседними позвонками выпячивается за пределы своего нормального пространства. Чаще всего такие грыжи образуются в поясничном отделе из-за более высокой нагрузки при движениях и подъеме тяжестей. На втором месте по частоте образования грыж находится шейный отдел, что связано со сложностью его движений. Возраст пациентов с диагнозом «межпозвоночная грыжа» обычно составляет от 30 до 50 лет. Без своевременного выявления грыжа может привести к тяжелым и инвалидизирующим последствиям. Поэтому своевременное выявление и диагностика этих грыж имеет большое значение для практики как вертебрологии, так и неврологии.

Причины возникновения межпозвоночных грыж

Основной причиной возникновения грыж является остеохондроз позвоночника. Это заболевание характеризуется дегенеративно-дистрофическими изменениями, которые приводят к уменьшению содержания воды в межпозвонковом диске, что снижает его эластичность. Он перестает выдерживать давление позвонков и может повреждаться при физических нагрузках. В этом случае в действие вступают многочисленные неблагоприятные факторы, приводящие к смещению части диска за пределы межпозвонкового пространства и возникновению межпозвонковой грыжи.

Развитие остеохондроза

Остеохондроз, развивающийся преждевременно, обычно встречается у людей с такими аномалиями позвоночника, как клиновидные позвонки, люмбализация, сросшиеся позвонки, синдром Клиппеля-Фейля, а также с дисметаболическими заболеваниями, такими как диабет и гипотиреоз. Кроме того, причиной могут быть перенесенные ранее повреждения позвоночника, такие как переломы и травмы. Также причиной могут быть аномалии развития, вызывающие неравномерную нагрузку на позвоночник (например, дисплазия тазобедренного сустава), подъем тяжестей, вибрация, быстрые движения, длительная работа в положении сидя (например, у водителей или пользователей компьютеров), ожирение, неправильная нагрузка на позвоночник из-за кифоза, лордоза и других видов искривления позвоночника, а также неправильная поза, не соответствующая выполняемой работе.

Процесс формирования межпозвоночной грыжи

1. Вначале происходит незначительное смещение диска до двух-трех миллиметров, называемое Пролапсом диска.
2. В дальнейшем смещение становится более заметным (четыре миллиметра и более), что называется Протрузией диска. В этом случае пульпозное ядро смещается, но остается в пределах фиброзного кольца. Появляются симптомы раздражения нервов вблизи позвоночника.

Прогрессирование межпозвоночной грыжи

По мере прогрессирования межпозвоночной грыжи фиброзная капсула диска обычно трескается или расслаивается, а пульпозное ядро может выходить за свои нормальные границы. Это явление известно как Экструзия диска. На этом этапе грыжа может сдавливать спинномозговой корешок и питающий его кровеносный сосуд, что приводит к радикулопатии и радикуломиелоишемии — корешковому синдрому с симптомами потери неврологической функции.

Секвестрация диска

На определенном этапе выпавшее из межпозвонковой щели пульпозное ядро приобретает вид капли и называетсяСеквестрацией диска. Это обычно приводит к разрыву фиброзной капсулы и выходу ядра. Когда экструзия и секвестрация достигают значительных размеров, может возникнуть компрессия спинного мозга, что приводит к компрессионной миелопатии.

Симптомы грыжи межпозвоночного диска

В начале своего развития грыжа межпозвоночного диска, как правило, не вызывает каких-либо заметных симптомов. Однако в дальнейшем пациент может испытывать боль в области позвоночника, где расположена грыжа. Вначале боль обычно тупая и периодическая, усиливающаяся при физической и динамической нагрузке и полностью проходящая, когда пациент ложится. Для уменьшения дискомфорта человек старается ограничить движения в пораженном участке позвоночника. Наряду с болью отмечается повышенное напряжение мышц в прилегающей части паравертебральной области.

Болезненное выпячивание грыжи

По мере усиления грыжевого выпячивания нарастает боль и мышечный тонус, что ограничивает подвижность. Дискомфорт приобретает постоянный характер и ощущается даже в положении больного лежа. Мышечное напряжение в области грыжи становится более ощутимым, оно может вызывать неправильное положение позвоночника, способствуя дальнейшим клиническим проявлениям. Если грыжу межпозвоночного диска не лечить, она может привести к осложнениям. В некоторых случаях грыжа может протекать бессимптомно и начинает доставлять проблемы только при возникновении осложнений.

Межпозвоночная грыжа

Межпозвоночная грыжа может проявляться различными клиническими признаками в зависимости от того, какой отдел позвоночника она поражает.

Межпозвоночная грыжа шейного отдела позвоночника

Грыжа в этой области может вызывать боль в шее и рефлекторную мышечную кривошею, а также осложняться синдромом позвоночной артерии.

Межпозвоночная грыжа грудного отдела

В этой области грыжа может имитировать симптомы соматических заболеваний (например, стенокардии, язвенной болезни желудка, острого панкреатита), вызывая диспепсию, дискинезию кишечника, затрудненное глотание, дефицит ферментов поджелудочной железы.

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела — это заболевание, которое приводит к люмбаго и ломоте, затрудняет ходьбу и опирание туловища.

Радикулярный синдром

Осложнением грыжи является корешковый синдром, возникающий при давлении грыжи на расположенный рядом с ней спинномозговой нерв. Корешковый синдром развивается поэтапно: вначале появляются симптомы раздражения корешка, затем — выпадение его функций. На первой стадии болевой синдром интенсивный, описывается пациентами как «люмбаго» или «удар током» и усиливается при движении пораженного отдела позвоночника. Кроме того, ощущается парестезия в области иннервации корешка. Утрата функций корешка вызывает мышечную слабость и гипотонию в зоне его иннервации, а также снижение чувствительности. В конечном итоге развивается вялый паралич с мышечной атрофией, угасанием сухожильных рефлексов и другими трофическими нарушениями.

Дискогенная миелопатия

Дискогенная миелопатия возникает, когда грыжа диска приводит к сужению позвоночного канала и сдавливанию тканей позвоночника. В первую очередь страдает двигательная способность. В месте поражения возникает периферический парез. Вслед за этим возникает отсутствие ощущений и тактильная атаксия. При грыже поясничного отдела могут возникнуть проблемы в тазу. Как правило, первоначально признаки миелопатии носят односторонний характер. Без соответствующего лечения изменения, происходящие в спинном мозге, становятся необратимыми, а сформировавшийся неврологический дефицит не поддается обратному развитию.

Синдром позвоночной артерии

При сдавливании шейной грыжей позвоночной артерии, проходящей по наружным сторонам позвоночных костей, может возникнуть Синдром позвоночной артерии. Это может вызвать головокружение, нарушение равновесия, слуховые расстройства, кратковременные слепые пятна, вспышки света и обмороки. Также могут возникать кратковременные нарушения мозгового кровообращения (ТИА) на вертебробазилярной территории.

Диагностика межпозвоночной грыжи

Первые признаки грыжи межпозвонкового диска не слишком уникальны и аналогичны признакам обычной грыжи при остеохондрозе позвоночника. Рентгеновские снимки позвоночника позволяют выявить остеохондроз, искривление позвоночника, аномалии его развития и другие заболевания костных структур. Однако межпозвоночную грыжу с помощью рентгеновских снимков выявить невозможно. Заподозрить грыжу при таких обстоятельствах можно по постоянному болевому синдрому и его усилению. В процессе диагностики невролог и вертебролог должны дифференцировать грыжу межпозвонкового диска от миозита, плексита, грыжи Шморля, спондилоартроза, гематомы и опухоли позвоночника.

Диагностическая визуализация межпозвоночной грыжи

Обнаружить грыжу можно с помощью томографических методов, таких как МРТ и КТ позвоночника. МРТ более полезна, так как при ней лучше видны мягкие ткани. С помощью МРТ можно не только распознать грыжу, ее расположение и стадию, но и измерить размеры позвоночного канала. При отсутствии томографии для подтверждения диагноза межпозвоночной грыжи может быть использована контрастная миелография.

Позвоночная грыжа в шее: Анализ состояния сосудов

При наличии позвоночной грыжи в шее, вызывающей компрессию позвоночной артерии, необходимо провести такие сосудистые исследования, как РЭГ и УЗДГ. Во время обследования обычно проводятся функциональные пробы, такие как наклоны и повороты головы.

Если грыжа находится в грудном отделе, то клиническая картина может потребовать обращения к кардиологу, гастроэнтерологу и пульмонологу. Возможно, потребуется проведение ЭКГ, рентгенологического обзора ОГК и гастроскопии.

Лечение межпозвоночной грыжи

При лечении грыж межпозвонковых дисков обычно используется консервативная терапия. Она носит комплексный характер. В качестве медикаментозного лечения используются такие обезболивающие препараты, как кетопрофен, ибупрофен, диклофенак, напроксен, мелоксикам. Кроме того, для поддержания здоровья нервной системы необходимы миорелаксанты (толперизона гидрохлорид) и витаминные комплексы (B1, B6, B12). Для снятия сильной боли могут быть использованы местные кортикостероиды и местные анестетики, вводимые в виде паравертебральных блокад. На ранних стадиях эффективны хондропротекторы (хондроитин сульфат, глюкозамин и др.).

Межпозвоночная грыжа в остром периоде

В остром периоде межпозвоночной грыжи назначают УВЧ, ультрафонофорез с гидрокортизоном, электрофорез. В период выздоровления для оживления парализованных мышц применяют электромиостимуляцию, рефлексотерапию, грязелечение. Также полезна тракционная терапия, которая увеличивает межпозвонковое расстояние и уменьшает давление на пораженный диск, что приостанавливает продвижение грыжи, а на ранних стадиях может способствовать ее частичному восстановлению. Мануальная терапия является альтернативой вытяжению позвоночника, но она имеет высокий процент осложнений, поэтому должна проводиться только квалифицированным мануальным терапевтом.

Физиотерапия — ключевой фактор в лечении межпозвоночной грыжи

Физиотерапия играет важнейшую роль в лечении межпозвоночной грыжи. Подбираются специальные упражнения, направленные на растяжение и укрепление позвоночника, а также на улучшение кровообращения в поврежденном диске. Регулярные занятия укрепляют мышцы, поддерживающие позвоночник, что практически исключает риск рецидива или распространения грыжи. Для достижения оптимальных результатов в курс физиотерапии могут быть также включены массаж и плавание.

Хирургическое вмешательство не должно проводиться поспешно и только в тех случаях, когда консервативные меры не дали результатов. Должны быть серьезные и усиливающиеся проблемы, такие как боль, дискогенная миелопатия, синдром позвоночной артерии или ТИА, продолжающиеся более полутора месяцев. Операция сопряжена с риском возникновения послеоперационных проблем, включая кровотечение, повреждение спинного мозга или корешков, спинальный арахноидит и т. д. Клинический опыт показывает, что примерно в 10–15% случаев грыжи диска необходимо хирургическое вмешательство, в остальных случаях можно обойтись консервативным лечением.

Хирургия при заболеваниях позвоночника

Целью операции может быть декомпрессия спинного мозга или удаление грыжи. В первом случае выполняется ламинэктомия, во втором — открытая или эндоскопическая дискэктомия, микродискэктомия. Если в ходе операции проводится тотальное удаление диска (дискэктомия), то для стабилизации позвоночного столба устанавливается имплантат B-Twin или фиксатор позвоночника. Более современные методы хирургического лечения включают лазерную вапоризацию, интрадискальную электротермическую терапию. В восстановительном периоде важным является постепенное увеличение двигательной активности с анатомически точным выполнением всех движений. В период выздоровления обязательны физиотерапевтические процедуры.