Какие виды лечения используются при бурсите?

Причины бурсита

Основными причинами возникновения бурсита могут быть травмы и чрезмерные нагрузки, а также инфекция или образование метаболических кристаллов при некоторых хронических заболеваниях.

Воспалительные реакции могут быть вызваны различными причинами, в том числе следующими: незначительные повреждения околосуставной области (порезы, ушибы, ссадины, растяжение мышц, сухожилий или связок); воспаление вблизи сустава (например, флегмона в подкожной клетчатке или карбункул/фурункул на коже); хронические инфекции, как локализованные, так и распространенные (тонзиллит, кариес, назофарингит и др.); накопление кристаллов в полости сустава (мочевой кислоты при подагре); монотонные статические/динамические физические нагрузки различной интенсивности (от переноски тяжестей до использования виброинструментов).

Чрезмерные физические нагрузки и несоблюдение правил техники безопасности при занятиях спортом; вредные условия труда (например, длительное нахождение рук в поднятом положении повышает вероятность развития плечевого бурсита у маляров); избыточный вес; длительные проблемы со здоровьем, связанные с нарушением обмена веществ (диабет, привычное употребление алкоголя, подагра, ожирение, СПИД, заболевания печени и почек); Аутоиммунные заболевания (например, ревматоидный или псориатический артрит); Температурное воздействие (перегрев или переохлаждение); Бурсит, а также любые перенесенные заболевания опорно-двигательного аппарата.

В группе риска находятся спортсмены, занимающиеся такими видами спорта, как велоспорт, паркур, гольф, гимнастика; люди, занятые на тяжелых работах; больные стафилококком, стрептококком, гонококком, пневмококком, туберкулезом, бруцеллезом и другими хроническими заболеваниями; выздоравливающие после инфекционных заболеваний или имеющие слабую иммунную систему в силу других факторов; пожилые люди.

Классификация болезни бурсит

Классификация бурсита включает в себя особенности его течения (острый, подострый, хронический или рецидивирующий), возбудителя (вызван ли он специфической инфекцией или воспалением без инфекционного агента), а также происхождение (первичный или вторичный бурсит). Кроме того, необходимо определить тип экссудата, находящегося в бурсе, путем взятия проб. Раннее распознавание и соблюдение врачебных рекомендаций может привести к полному выздоровлению от острого бурсита. Однако при игнорировании заболевания наиболее вероятно развитие хронической формы, которая может привести к необратимым последствиям. Первичный бурсит обычно возникает вследствие прямой травмы или локализации инфекции в околосуставной сумке, а вторичный — как следствие другого хронического заболевания.

Симптомы бурсита

Острый бурсит, как правило, начинается внезапно и обычно сопровождается: колющим дискомфортом, усиливающимся при движении, возникающим в любое время суток; нежностью и чувствительностью кожи над суставом; ограничением подвижности; покраснение и припухлость кожи над суставом; локальная или общая лихорадка; мышечная слабость;

при манипуляциях с суставом обнаруживается мягкая масса, наполненная жидкостью, как наполненный водой воздушный шар. Наиболее часто бурсит проявляется в плечевом, коленном, локтевом и голеностопном суставах, а также в области пяточного сухожилия. Признаки и лечение бурсита зависят от степени выраженности воспаления. При отсутствии лечения температура тела может повышаться до 40°С из-за нагноительных процессов. На этой стадии повышается вероятность развития осложнений — например, нагноения подкожной жировой клетчатки.

Последствия бурсита в хронической форме таковы: боль может стать терпимой или даже исчезнуть; участок под кожей долгое время остается твердым, а движения становятся менее скованными или не имеют ограничений. Повторное состояние включает все симптомы бурсита с периодами ухудшения признаков.

Диагностика бурсита

Для окончательной постановки диагноза бурсита медицинские работники могут опираться на сочетание опроса пациента и физикального обследования. В ходе устной части обследования пациента можно расспросить о травмах, заболеваниях, недавних инфекциях или переутомлении, а также о специфических признаках бурсита и принимаемых лекарствах (так как некоторые препараты для разжижения крови могут привести к кровотечению в суставе).

Тем не менее, чтобы с уверенностью отличить это состояние от синовита или других подобных заболеваний, необходимо провести определенные исследования. К ним можно отнести рентгенологическое исследование или УЗИ пораженного сустава. Если затруднения в постановке точного диагноза связаны с хроническим течением заболевания, приемом противовоспалительных препаратов или сопутствующими заболеваниями, то могут быть использованы более современные исследования, такие как компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Для выявления источника бурсита специалисты могут использовать комбинацию таких методов исследования, как биохимический анализ крови и мочи, определение наличия антител к инфекциям с помощью серологических тестов, ПЦР-исследование биоматериала для выявления возбудителя, а также пункция сустава для забора жидкости, что позволяет определить микроорганизмы, вызвавшие воспаление, и их чувствительность к антибиотикам. Такое сочетание методов позволяет поставить точный диагноз и составить план лечения.

Лечение бурсита

В большинстве случаев наиболее целесообразным является консервативное лечение бурсита в течение двух-пяти недель; только в особо тяжелых случаях или при наличии гнойного бурсита следует рассматривать возможность хирургического вмешательства.

Помимо приема назначенных врачом лекарственных препаратов, рекомендуется физиотерапия и полный покой. Для уменьшения дискомфорта в суставе можно использовать компрессионные повязки и приспособления для ходьбы.

Если степень воспаления несерьезная, то лечение может проводиться в домашних условиях и включать в себя покой, ношение эластичного бинта, а также применение компрессов с противоотечными и противовоспалительными компонентами. До обращения к ортопеду или ревматологу прикладывание пакетов со льдом на 5–15 минут каждые 4–6 часов может помочь снять отек и болезненность, а охлаждающие мази также могут принести временное облегчение симптомов бурсита.

Хирургическое лечение бурсита

Если вес сустава слишком велик и его рассасывание займет слишком много времени, врач может рассмотреть возможность проведения малоинвазивной операции — пункции или дренирования для избавления от излишков жидкости. Эта процедура может сопровождаться артроскопическим лаважем, при котором в полость сустава вводятся и сливаются антисептические жидкости, а также ставится внутрисуставная инъекция стероидного противовоспалительного препарата.

При нагноении бурсита, спайках, затрудняющих подвижность сустава, а также при сильном гнойном воспалении возможно хирургическое вмешательство. Для лечения этого заболевания делается небольшой (не более 1 см) разрез, через который из полости сумки удаляются отмершие ткани, продукты жизнедеятельности, кальциевые отложения на сухожилиях и любые другие инородные предметы. Это позволяет быстро и надежно облегчить страдания пациента независимо от степени тяжести острого или хронического бурсита.

При наличии флегмоны или свища, а также при неэффективности консервативного лечения бурсита необходима бурсэктомия — иссечение тканей. Болевые ощущения должны исчезнуть сразу после операции, а подвижность в суставе восстанавливается в течение нескольких дней; швы можно снимать через 10 дней после вмешательства.

Физиотерапия в лечении бурсита

Физиотерапия является эффективным средством лечения бурсита в тех случаях, когда медикаментозного лечения недостаточно для быстрого и полного купирования воспалительной реакции. Физиотерапевтические методы лечения бурсита суставов позволяют восстановить обменные процессы в пораженных тканях, уменьшить отек и боль, а также взаимодействовать с воспаленным участком на клеточном уровне. Это повышает эффективность лекарственных препаратов и помогает достичь безлекарственной ремиссии при хронических формах бурсита. Наиболее успешными методиками являются магнитотерапия, ударно-волновая терапия, бальнеотерапия, криотерапия, лекарственный электрофорез (обычно с использованием новокаина), ультрафиолетовое облучение, парафиновые аппликации или озокеритовые аппликации; кинезиотерапия (только в период ремиссии), а также массаж (также только в период ремиссии).

Физиотерапия может быть использована при лечении бурсита для повышения эффективности лекарственных препаратов и достижения безлекарственной ремиссии. Этот вид терапии полезен в тех случаях, когда одних лекарств недостаточно для быстрого снятия воспаления. Физиотерапевтические методы направлены на нормализацию обменных процессов, уменьшение отека и боли, воздействие на воспаленную область на клеточном уровне. Наиболее эффективные методы позволяют восстановить подвижность суставов и избежать рецидивов и осложнений.

Использование различных методов, таких как магнитотерапия, ударно-волновая терапия, бальнеотерапия, криотерапия, лекарственный электрофорез (обязательно с новокаином), ультрафиолетовое облучение, парафиновые аппликации и озокерит, а также кинезиотерапия в периоды ремиссии и массаж в эти же сроки позволяют вернуть подвижность в суставе и исключить рецидивы и осложнения.

ЛФК в лечении бурсита

Для того чтобы лечебная гимнастика при бурсите была эффективной, необходимо придерживаться определенных правил. Категорически запрещается выполнять упражнения в период обострения заболевания. Для определения наличия или отсутствия воспаления необходимо обратиться к травматологу или ортопеду. Подбор и сочетание упражнений осуществляются в зависимости от локализации воспаления, наличия осложнений и целей, поставленных врачом. В целом комплексы упражнений направлены на восстановление подвижности суставов и включают в себя растягивание мышц и ручное разгибание сустава; сгибание-разгибание; ротацию; укрепление конечностей с помощью подъемов; сгибание-разгибание с дополнительным сопротивлением.

Медикаментозное лечение бурсита

В зависимости от результатов исследования синовиальной жидкости принимается решение о том, какое лекарственное средство следует назначить при бурсите. Если жидкость выглядит нормально, в ней нет лейкоцитов и инфекционных возбудителей, то назначаются противовоспалительные растворы, состоящие как из нестероидных, так и из стероидных препаратов. Если же в жидкости присутствуют бактерии, то в соответствии с антибиотикограммой составляется индивидуальная программа приема антибиотиков.

Противовоспалительные средства

Для лечения бурсита обычно используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Эти препараты могут применяться местно, перорально или в виде инъекций в зависимости от степени выраженности воспаления. В тех случаях, когда НПВП оказываются недостаточными для купирования боли и воспаления, применяются глюкокортикоиды (ГК), как правило, путем прямой инъекции в пораженную область после ее промывания. Если симптомы стихают до окончания лечения, ожидается полное выздоровление без ограничения подвижности.

Противомикробные средства и антибиотики

Перед проведением серологических исследований или ПЦР врач может предложить антибиотик широкого спектра действия. Если человек заразился конкретной инфекцией, то врач подберет препарат для лечения бурсита, наиболее подходящий для борьбы с конкретным возбудителем.

Хондропротекторы

При бурсите рекомендуется прием хондропротекторов — глюкозамина и хондроитина сульфата — для предотвращения дальнейшего повреждения и восстановления уже имеющихся повреждений синовиальной сумки. Эти препараты способствуют восстановлению хрящевой ткани, укреплению связок и сухожилий, а также повышают способность бурсы противостоять нагрузкам. Они являются единственной группой препаратов, способных улучшить архитектуру сустава, заживить эрозивные очаги без образования спаек, которые в противном случае препятствовали бы подвижности пораженного сустава.

Особенно актуально применение хондропротекторов при хроническом или рецидивирующем бурсите, а также при тяжелом течении заболевания с гнойными осложнениями.

Длительное применение хондропротекторов улучшает качество синовиальной жидкости, обеспечивающей питание всех суставов, что позволяет достичь ремиссии, не прибегая к НПВС и АГП с их побочными эффектами.

Хондропротекторы выпускаются в различных формах: капсулы, таблетки, инъекции и мази. Особенно удобен в применении препарат «Артракам», который выпускается в пакетиках с приятным сладковато-лимонным вкусом, легко смешивающихся с водой. Биодоступность глюкозамина очень высока — 90–95%. Носить с собой пакетик с суточной дозой очень практично и удобно для работы.

Охлаждающие и противовоспалительные мази

При легких формах бурсита для лечения достаточно использовать средства местного действия — кремы, лосьоны и гели. В некоторых случаях они могут применяться в сочетании с лекарственными препаратами для облегчения дискомфорта и болей в суставах. Однако сами по себе они обычно не решают проблему. С этой целью используются такие препараты, как индометациновая мазь, гель Вольтарен, раствор Ибупрофена и крем Долобене. При кровотечениях и гематомах, связанных с этим заболеванием, обычно назначается гепариновая мазь.

Профилактика при бурсите

Для снижения вероятности развития бурсита рекомендуется регулярно заниматься спортом и выполнять физические упражнения умеренной интенсивности. Это способствует укреплению мышц, связок и сухожилий, что снижает нагрузку на суставы и защищает их от непредвиденных травм. Кроме того, во избежание травмирования суставов рекомендуется носить бандажи или другие стабилизирующие ортезы при выполнении тяжелой работы или работы по дому.

Очень важна оперативная помощь при обменных и инфекционных заболеваниях по направлению профессионального врача. Очень важно точно подобрать антибиотики, а курс лечения должен быть длительным — в противном случае воспалительный процесс может стать хроническим и выработать устойчивость к лекарствам. Кроме того, необходимо своевременно лечить кариес, ангину и другие заболевания. Кроме того, необходимо обеспечить коррекцию осанки или максимально укрепить мышечный корсет, чтобы перераспределить нагрузку с суставов нижних конечностей. Кроме того, необходимо правильно организовать рабочее место, носить соответствующую климату одежду (избегая переохлаждения!) и принимать хондропротекторы (например, Артракам) — цикл 3–6 месяцев ежегодно. Кроме того, необходимо снизить массу тела и обеспечить правильное питание.