Какие виды лечения существуют для восстановления после травмы спины?

Травма позвоночника

При поражении спинного мозга или нервных корешков проявляется неврологическая симптоматика. Диагноз устанавливается с помощью рентгенологического исследования, МРТ, КТ и других медицинских тестов. Лечение может варьироваться от консервативного до хирургического.

Травмы позвоночника — частый вид повреждений опорно-двигательного аппарата, составляющий 2–12% от общего числа травм. Этому виду травм более подвержены мужчины, особенно молодого и среднего возраста, а также пожилые представительницы прекрасного пола. Напротив, дети реже страдают от травм позвоночника. Как правило, причиной травмы является сильный удар, хотя пожилой человек может получить повреждение в результате незначительного инцидента, например, поскользнувшись или споткнувшись.

Последствия травм позвоночника

Последствия травм позвоночника могут быть самыми разными. Однако значительная часть травм является тяжелой. По статистике, половина всех таких травм приводит к инвалидности.

При повреждении спинного мозга прогноз еще хуже — 80–95% пациентов становятся инвалидами, а почти в трети случаев наступает летальный исход.

Лечением травм позвоночника занимаются ортопеды-травматологи, вертебрологи и нейрохирурги.

В большинстве случаев травмы позвоночника возникают в результате сильных ударов, таких как столкновение автомобилей, падение с большой высоты, обрушение конструкций (например, перекрытий зданий при землетрясениях или обвалов в шахтах).

Однако есть и исключения: например, если у человека имеются уже существующие заболевания, такие как остеопороз, первичные опухоли или метастазы, то травма позвоночника может быть вызвана незначительным падением, ударом или даже резким поворотом в постели.

Виды травм позвоночника

Во многих случаях тип травмы позвоночника можно определить по силе удара. Например, при дорожно-транспортных происшествиях водитель и пассажиры часто получают «хлыстовую» травму шеи, которая возникает в результате резкого сгибания или разгибания головы при столкновении или наезде сзади. Кроме того, аналогичную травму часто получают дайверы, прыгающие в воду на недостаточной глубине. При падении с большой высоты вероятна сочетанная травма — перелом нижнегрудного отдела позвоночника, перелом таза и перелом пяточной кости.

Обычно в позвоночном столбе насчитывается 31–34 позвонка. Из них 24 позвонка соединены между собой подвижными суставами, а остальные со временем сливаются в две кости — крестец и копчик. Каждый из позвонков состоит из большого тела впереди и изогнутой дуги сзади. Дуги позвонков служат вместилищем спинного мозга. За исключением I и II шейных позвонков, каждый позвонок имеет семь отростков, в том числе один остистый, два поперечных, два верхних и два нижних суставных.

Между телами позвонков расположены межпозвоночные диски, а верхние и нижние суставные отростки соседних позвонков соединены между собой суставами. Для дополнительной стабилизации позвоночного столба в нем также присутствуют связки (задние, передние, надкрестцовые, межкостные и межсуставные (желтые)). Такое расположение связок обеспечивает идеальный баланс между стабильностью и подвижностью, при этом межпозвоночные диски принимают на себя большую часть нагрузки на позвоночник. Первый и второй шейные позвонки имеют форму колец. Второй позвонок снабжен зубовидным отростком — своеобразной осью, вокруг которой голова вместе с первым позвонком может вращаться относительно туловища.

В позвонках расположен спинной мозг, состоящий из трех слоев: тонкого, прочного и паутинообразного. В поясничном отделе спинной мозг истончается и оканчивается концевой нитью, которая окружена скоплением корешков спинномозговых нервов (как хвостик). Питание спинного мозга обеспечивается передней и двумя задними спинномозговыми артериями. Установлено, что мелкие ветви этих артерий распространены неравномерно (в одних областях имеется богатая резервная сеть, состоящая из множества ветвей артерии, в других — одна ветвь), поэтому повреждение отдельных участков спинного мозга может быть обусловлено не только прямыми разрушительными воздействиями, но и локальными нарушениями кровообращения вследствие разрыва или сдавления артерии малого диаметра.

В зависимости от места поражения различают такие виды повреждений, как: поясничные, торакальные, шейные. Также учитывается характер повреждений: ушибы, дисторсии.

Травмы позвоночника можно разделить на несколько категорий: переломы тел позвонков, дуг, поперечных отростков, остистых отростков и позвонков, а также вывихи и подвывихи. Существует также травматический спондилолистез, при котором происходит смещение вышележащего позвонка относительно нижележащего из-за повреждения связок. По своим последствиям эти травмы делятся на стабильные и нестабильные. К стабильным относятся повреждения, которые не вызывают дополнительной травмы, а нестабильные связаны с нарушением задних и передних структур позвонка, что может привести к дальнейшему усугублению ситуации.

Классификация травм позвоночника

В травматологии и ортопедии травмы позвоночника подразделяются на две значимые категории — неосложненные и осложненные. В последнем случае речь идет о повреждении спинного мозга. Этот вид повреждений бывает трех видов: сотрясение, ушиб/гематома и компрессионная миелопатия. Последняя возникает в результате сочетания таких факторов, как отек, гематома, давление травмированных мягких тканей или фрагментов позвонков.

Признаки травмы позвоночника

На ушиб позвоночника указывают общие боли, подкожные гематомы, припухлость и снижение амплитуды движений. При наличии данных о травме часто выявляется поднятие тяжестей. Пациент ощущает сильную боль, движения ограничены, нажатие на поперечный и остистый отростки может быть болезненным, возможен ишиас. В случае перелома остистых отростков, скорее всего, ему предшествовал удар или сильное мышечное сокращение. Пострадавший отмечает умеренную боль, а прикосновение к сломанному отростку очень болезненно.

При переломах поперечных отростков пациенты испытывают диффузную ноющую боль. Могут наблюдаться признаки Пайра (дискомфорт в околоушной области, усиливающийся при повороте туловища в противоположную сторону) и симптом застревания (затруднение при подъеме ноги в положении лежа на больной стороне). При хлыстовой травме могут возникать боли в шее и голове, онемение конечностей, потеря памяти и невралгия. Обычно у молодых людей неврологические проблемы носят легкий характер и быстро проходят, в то время как у пожилых людей могут наблюдаться более серьезные проблемы, такие как паралич.

При вывихе атланта в анамнезе может быть насильственное сгибание головы или травма головы. В случае значительного смещения фрагментов может наступить смерть от сдавления продолговатого мозга. При меньшем смещении может наблюдаться неустойчивость головы, боль или онемение в затылочной, теменной или затылочной областях. Степень неврологических осложнений может варьироваться от легкой до тяжелой.

Переломы, вывихи и подвывихи шейных позвонков вызывают боль и снижение подвижности в шее, увеличение межкостного промежутка и локальный отек в месте повреждения. Может наблюдаться штыкообразное искривление остистых отростков. Нижние шейные позвонки повреждаются чаще, причем в 30% случаев повреждается спинной мозг.

Как правило, переломы и вывихи поясничного и грудного отделов позвоночника сопровождаются затрудненным дыханием в момент травмы, болью в поврежденной области, ограничением движений и напряжением мышц спины.

Симптомы повреждения спинного мозга

Признаки повреждения спинного мозга зависят от степени и вида повреждения. Наиболее критическим является уровень IV шейного позвонка, при повреждении выше этого места происходит паралич диафрагмы, что приводит к остановке дыхания и печальной кончине пострадавшего. Двигательные нарушения, как правило, симметричны, за исключением ранений хвоста и колото-резаных ран. Могут быть нарушены все виды чувствительности — от незначительного снижения до полной потери, возможна парестезия. Могут нарушаться функции тазовых органов. Затрудняется отток крови и лимфы, что способствует быстрому развитию пролежней. При полных разрывах спинного мозга часто наблюдаются изъязвления желудочно-кишечного тракта, которые могут осложняться массивными кровотечениями.

Диагноз ставится на основании анамнеза, клинических проявлений, результатов неврологического осмотра и инструментальных исследований. При повреждении поясничного, грудного или нижнего шейного отделов назначается двухпроекционная рентгенография позвоночника. При повреждении верхнего шейного отдела (I и II позвонки) рентгенографию проводят через рот. В некоторых случаях для получения снимков используется специальное позиционирование. При подозрении на повреждение спинного мозга выполняются спиральная компьютерная томография, восходящая или нисходящая миелография, люмбальная пункция с исследованием спинномозговой жидкости, МРТ позвоночника и вертебральная ангиография.

Лечение травм позвоночника

Пациентам с незначительными повреждениями назначают постельный режим, тепловые процедуры и массаж. При тяжелых повреждениях назначается иммобилизация, использование щитов, корсетов, специальных воротников, перед которой при необходимости может быть проведено вправление. В некоторых случаях применяется также скелетное вытяжение. При сохранении неврологической симптоматики, свидетельствующей о дальнейшей компрессии спинного мозга, незамедлительно проводится хирургическое вмешательство. Если консервативные методы оказываются недостаточными, проводятся реконструктивные операции на позвоночнике с восстановлением и фиксацией пораженных сегментов.

После неосложненных травм позвоночника реабилитация, как правило, включает в себя физиотерапию. В первые дни после госпитализации пациенты уделяют внимание дыхательной гимнастике, а на второй неделе начинают выполнять упражнения для конечностей. Со временем упражнения усложняются. Помимо физиотерапии, используются тепловые процедуры и массаж. При более сложных повреждениях позвоночника часто назначаются электроимпульсная терапия, ноотропил, кавинтон, метилурацил. Также могут применяться витальные и тканевые гормоны.

Прогноз и профилактика

Исход спинальной травмы во многом зависит от степени и тяжести травмы, а также от того, сколько времени прошло до начала лечения. При легких и умеренных стабильных повреждениях позвоночника, как правило, возможно полное восстановление. Однако при повреждении спинного мозга высока вероятность развития осложнений, включая урологические проблемы, гипостатическую пневмонию, пролежни, которые могут привести к сепсису. Риск инвалидности невероятно высок. Для предотвращения травм позвоночника можно предпринять различные меры. К ним относится минимизация тяжести травмы.