Какие виды терапии помогают при мышечных спазмах?

Причины возникновения тонических спазмов

К основным причинам тонических спазмов относятся: инфекции, электролитные расстройства, эндокринные расстройства, наследственные заболевания обмена веществ, сердечно-сосудистая патология, нарушение функции почек и печени, психогенные расстройства, детские эпилептические синдромы, интоксикация, передозировка лекарств, физические факторы, профессиональные причины, сосудистая патология.

Причины клонических судорог

Кратковременные спазмы скелетных мышц вызываются аномальными электрическими импульсами из высших корковых центров, экстрапирамидной системы или периферических двигательных нейронов. Клонические судороги могут быть вызваны очаговыми повреждениями стволовой части или спинного мозга, например, опухолями или инсультами. Другими источниками этого заболевания являются: фокальные эпилептические припадки, непрогрессирующие энцефалопатии, неонатальные пароксизмы, отравление, причины тонико-клонических припадков, церебральная патология, инфекционные заболевания, артериальная гипертензия, токсикоз беременности, наследственная патология и интоксикация.

Наследственная патология, например лейкодистрофия, а также интоксикация никотином, наркотиками (амфетамин, кокаин) и ядами (фосфорорганические соединения, щавелевая кислота, свинец) могут быть связаны с судорогами. Кроме того, передозировка некоторых лекарственных препаратов, в том числе кофеина, атропина и амитриптилина, также может спровоцировать это явление.

Диагностика

Первичное обследование пациента с судорогами включает анализ анамнестических данных (время начала заболевания, наличие предрасполагающих факторов) и выявление объективных признаков. Поскольку существует большое разнообразие причин, которые могут вызывать судороги, поставить достоверный диагноз только на основании клинических данных не представляется возможным. Поэтому медицинские эксперты рекомендуют провести комплексное обследование пациента.

Для выявления ишемически-геморрагических и воспалительных поражений наиболее подходящей является магнитно-резонансная томография. КТ головы идеально подходит для выявления опухолей, ран и аномалий черепа, а также расширения желудочковой системы. Неинвазивная КТ- или МР-ангиография артерий головного мозга позволяет выявить мальформации, тромботические окклюзии и аневризмы.

Исследование биопотенциалов головного мозга

Электроэнцефалография (ЭЭГ) позволяет распознать патологическую активность — локальные или распространенные вспышки (пики, острые волны, спайк-волновые комплексы). Они оцениваются с помощью провокационных тестов, таких как фотостимуляция и гипервентиляция. Для более эффективного документирования пароксизмальных эпизодов предлагается использовать видеорегистрацию ЭЭГ с миографией.

Для определения причин эпилептических приступов часто проводятся лабораторные исследования. Анализ крови может проводиться для определения уровня электролитов, глюкозы, почечных и печеночных проб. Также могут использоваться токсикологические тесты. При подозрении на инфекцию могут быть проведены серологические исследования (ИФА и РИФ), а также молекулярно-генетический анализ (ПЦР). Кроме того, может быть проведен клинический и бактериологический анализ спинномозговой жидкости.

Диагностическая процедура

Для исключения возможной кардиологической патологии проводится ЭКГ-исследование и назначается общий анализ мочи для выявления признаков токсикоза беременности или проблем с почками и печенью. Для диагностики судорожного синдрома проводится консультация невролога, а для выявления основной причины могут быть привлечены другие специалисты. Важно отличать первичные эпилептические припадки от симптоматических и отделять их от других пароксизмальных проявлений, таких как обмороки, мигрень, тремор.

Лечение судорог

Помощь до постановки диагноза

Независимо от источника приступов, они представляют собой серьезную ситуацию, требующую немедленной медицинской помощи. С помощью самомассажа, щипков и растягивания можно облегчить локальные мышечные спазмы. При генерализованных приступах необходимо оказать пострадавшему первую помощь: подложить под голову валик или подушку, уложить человека на бок, очистить ротовую полость от пены и слизи, обеспечить доступ свежего воздуха. Сотрудники скорой помощи могут купировать пароксизм противосудорожными препаратами, а в случае лихорадки у детей — жаропонижающими средствами.

Консервативное лечение

Госпитализация в стационар обязательна для всех, у кого припадок возник впервые, при тяжелых и длительных судорогах, а также при сопутствующих заболеваниях. После подтверждения диагноза лечение судорог, помимо симптоматического облегчения, предполагает устранение источников состояния и воздействие на основные патогенетические факторы, вызывающие его развитие. В зависимости от клинического состояния для купирования судорог и лечения основного заболевания могут быть использованы следующие группы препаратов:

Противосудорожные препараты

Лечение парциальных и генерализованных эпилептических припадков обычно проводится ламотриджином и карбамазепином как в виде монотерапии, так и в комбинации с другими препаратами. При купировании судорожного синдрома при органической патологии ЦНС рекомендуются вальпроаты и клоназепам, а в неонатальном периоде предпочтение отдается фенобарбиталу и дифенину. При рефрактерных эпизодах необходимо применение анестетиков. Для устранения спазмофилии и гиперкалиемии необходимы препараты кальция. Хлоропривную тетанию и гипонатриемию можно лечить инфузиями хлорида натрия, а гипомагниемию — сульфатом магния. Для борьбы с метаболическим алкалозом можно использовать физиологический раствор с хлоридом калия.

При эклампсии, включая почечные и гипертонические кризы, для регуляции артериального давления применяются периферические вазодилататоры, бета-блокаторы и ганглиоблокаторы. Кроме того, для уменьшения отека мозга используются диуретики — осмотические и петлевые препараты. При отравлениях применяются антидоты и детоксикация с помощью инфузий. Для лечения абстинентных форм эпилепсии обычно применяют комбинацию противосудорожных препаратов и нейролептиков. Выявление нейроинфекций требует соответствующей антимикробной коррекции. Для борьбы с гипогликемией вводят глюкозу. Пиридоксинзависимые судороги можно купировать введением витамина B6. В некоторых случаях для облегчения судорожной симптоматики назначается кетогенная диета с высоким содержанием жиров.

Хирургические вмешательства

Фармакорезистентные формы эпилепсии являются показанием к более серьезным методам лечения. В этих случаях могут применяться такие нейрохирургические процедуры, как резекции, диссоциативные операции и транскраниальные стимулирующие методики. Эти вмешательства могут привести к полному прекращению приступов в течение года или к заметному снижению их частоты при достижении адекватного контроля. При черепно-мозговых травмах, инсультах и других заболеваниях некоторые припадки могут лечиться хирургическим путем. Это делается в кратчайшие сроки для удаления внутричерепной гематомы и декомпрессии структур головного мозга. Кроме того, могут быть удалены абсцессы и опухоли. Для восстановления кровотока в ишемизированных участках мозга используются операции внутрисосудистой реканализации, такие как внутриартериальный тромболизис, тромбэктомия, ангиопластика со стентированием.