Какие виды терапии существуют для лечения фибромиалгии?

Фибромиалгия: Болевой синдром

Диагноз ставится на основании клинического обследования и анализов, позволяющих исключить другие ревматические заболевания или органические причины боли. Лечение заключается в сочетании немедикаментозных и медикаментозных методов. Фибромиалгия — распространенное заболевание, встречающееся у 4% населения. Особенно часто она встречается у женщин среднего возраста, 35–55 лет. В прошлом из-за отсутствия идентифицируемой физической причины это состояние неточно диагностировалось как ипохондрия, истерия или психогенный ревматизм.

В 1970-х годах впервые появилось слово «фибромиалгия». В 1990 г. Американский колледж ревматологии опубликовал первые официальные критерии диагностики этого заболевания. К началу XXI века появились доказательства того, что фибромиалгия не связана с воспалением в периферических тканях организма. Это привело к признанию того, что речь идет о неврологическом расстройстве, которое должно лечиться специалистами в области клинической неврологии.

Причины фибромиалгии

Последние исследования позволили установить, что это заболевание имеет наследственную основу. Точный генетический дефект пока не выявлен. У людей, члены семьи которых страдают фибромиалгией, вероятность развития заболевания в 8 раз выше, чем в общей популяции. Исследования близнецов показывают, что 50% опасности возникновения расстройства заложено генетически, а остальные 50% являются результатом воздействия внешних стимуляторов, выступающих в роли катализаторов. Наиболее вероятными этиологическими агентами, которые могут приводить к генетически обусловленной фибромиалгии, являются: повреждение наружных нервов может способствовать развитию периферических болевых синдромов.

Эти синдромы являются результатом травмы, компрессии, воспаления и метаболической дисфункции. Примерами могут служить синдром запястного канала, неврит, диабетическая невропатия и невропатия седалищного нерва. Некоторые инфекционные заболевания также могут приводить к боли. К ним относятся боррелиоз, герпетическая инфекция, лихорадка Ку и инфекционный мононуклеоз. Психический дистресс — это состояние психического напряжения, которое приводит к негативному взгляду на жизнь. Люди, страдающие этим заболеванием, как правило, подозрительны, склонны преувеличивать последствия событий, постоянно находятся в напряжении. Такие черты характера наблюдаются у многих пациентов.

Повреждения физического тела, такие как ушибы, переломы костей, ожоги, являются чрезвычайно сильным стрессовым фактором, часто сопровождающимся сильной болью. Фибромиалгия чаще всего связана с гипотиреозом. Введение фармацевтических препаратов и вакцин может оказывать пагубное влияние на нейротрансмиттерные процессы, связанные с восприятием боли. Развитие хронического болевого синдрома с фибромиалгией обусловлено центральной сенсибилизацией, которая приводит к длительному состоянию крайнего возбуждения чувствительных нейронов в задних рогах спинного мозга. Такая повышенная возбудимость возникает как в результате болевых импульсов, поступающих с периферии (травмы, периферические синдромы), так и вследствие нейрометаболических изменений в ответ на стресс, инфекцию, гормональный дисбаланс.

Серотониновая и норадренергическая нейротрансмиттерные системы играют важную роль в развитии фибромиалгии. Исследования показали, что у пациентов снижен уровень серотонина, L-триптофана и норадреналина в крови, а в спинномозговой жидкости уменьшено количество 5-гидроксииндола, основного метаболита серотонина. Поскольку считается, что серотонин отвечает за приятные ощущения, снижение его уровня может объяснить, почему больные фибромиалгией склонны к депрессивным и тревожным состояниям.

Симптомы синдрома хронической усталости

Синдром хронической усталости — это заболевание, проявляющееся целым рядом симптомов, наиболее заметным из которых является сильная истощаемость. Эта слабость обычно наиболее неприятна утром, в течение дня она менее интенсивна, но может усиливаться к вечеру. На уровень боли и усталости может влиять как физическая активность, так и длительное бездействие. Также часто возникают проблемы со сном: трудности с засыпанием, частые пробуждения, отсутствие энергии после, казалось бы, полноценного отдыха. Кроме того, после девяти-десятичасового сна может ощущаться усталость, а утром — некоторая скованность. Наиболее распространенным симптомом этого заболевания является постоянная и всеобъемлющая боль во всем теле. Страдающие сообщают, что испытывают всепроникающую болезненность, постоянный озноб или чувство жжения во всем теле. Кроме того, в конечностях ощущается покалывание, онемение или «мурашки». Иногда фибромиалгия сопровождается периодическими болями в суставах.

По оценкам, 30–60% людей, страдающих фибромиалгией, также испытывают проблемы с психическим здоровьем. Как правило, это общая тревога и депрессия. Кроме того, часто наблюдаются легкие когнитивные нарушения. К ним относятся проблемы с запоминанием, сосредоточением и внимательностью, которые многие пациенты описывают как «помутнение рассудка», мешающее сосредоточиться. Фибромиалгия — это заболевание, объединяющее целый ряд симптомов, включая мигрени, синдром беспокойных ног, дискинезию желудочно-кишечного тракта и проблемы с мочеиспусканием. Эти хронические боли и нарушения сна оказывают существенное влияние на работоспособность человека, затрудняют повседневную деятельность и снижают качество жизни. Диагноз фибромиалгии ставится на основании клинических данных после исключения органических причин боли. Неврологическое состояние пациента соответствует норме. Несмотря на это, отмечается астенизация, пациент испытывает трудности с концентрацией внимания при исследовании когнитивных функций.

Девять пар точек при фибромиалгии сопровождаются болезненностью при диагностической пальпации с соответствующей, равномерной силой давления, сопровождающейся сравнительной пальпацией других участков тела. Отрицательные результаты в общем анализе крови наряду с повышением маркеров аутоиммунных нарушений (С-реактивный белок, РФ, антинуклеарные антитела, АСЛ-О) свидетельствуют о том, что заболевание вряд ли является ревматическим. Кроме того, наблюдается снижение концентрации L-триптофана и серотонина в сыворотке крови.

КТ и МРТ головного мозга не выявляют морфологических изменений, что исключает внутричерепную гипертензию, опухоли головного мозга, медленные инфекции ЦНС и дегенеративные процессы. Чтобы отличить миозит, дерматомиозит, гиперкальциемию, неврастению, истерический невроз, соматоформные расстройства и онкологические заболевания, врачи при постановке диагноза фибромиалгии могут принимать во внимание следующие критерии: страдание от мучительных болей во всех четырех областях тела, включая грудную клетку и/или спину, продолжающееся не менее трех месяцев.

Фибромиалгия: симптомы и лечение

При пальпации 11 из 18 триггерных точек болезненны. Кроме того, человек может испытывать повышенную утомляемость, проблемы со сном, трудности с вниманием, утреннюю скованность и плохое настроение. Заболевание существенно влияет на качество жизни. Лечение фибромиалгии включает в себя совокупность различных методов, назначаемых как неврологом, так и альгологом. Для терапии используются немедикаментозные и лекарственные методы. Когнитивно-поведенческая психотерапия помогает пациентам сформировать оптимистическое отношение к жизни, снизить уровень тревоги и поднять общее настроение. Установлено, что умеренные физические нагрузки помогают уменьшить дискомфорт и ослабить симптомы, связанные с заболеванием, в течение года и более. BOS-терапия, акупунктура, гидротерапия и гипнотерапия продемонстрировали умеренную эффективность в облегчении боли. Эти методы могут применяться в качестве дополнительной терапии.

Антидепрессанты— препараты, действующие против фибромиалгии, а также сопутствующей депрессии и способствующие улучшению сна. Эффективными являются амитриптилин, ингибиторы захвата серотонина и норадреналина (венлафаксин, дулоксетин).

Антиконвульсанты, являющиеся производными ГАМК (прегабалин), резко уменьшают болевые симптомы, нормализуют режим сна и повышают общую активность пациента.

Центральные анальгетики

Трамадол принимают для купирования острой боли. При одновременном приеме с парацетамолом его обезболивающее действие усиливается. Однако при длительном применении могут проявляться такие побочные эффекты, как головокружение, усталость, тошнота, и он может вызывать привыкание. Лидокаин часто используется в составе курса лечения, как правило, в виде инфузии. Он обеспечивает как локальное, так и системное обезболивание при введении непосредственно в пораженные триггерные точки. Фибромиалгия — это хроническое заболевание. Использование комплексной программы лечения позволяет снизить мучения на 30–50%, улучшить отдых, уменьшить напряжение и уныние, повысить эффективность работы и удовлетворенность личностью. Наиболее эффективным способом предотвращения заболевания является позитивный взгляд на жизнь. Сосредоточение на доброте и сочувствии к другим людям вместо того, чтобы концентрироваться только на собственных эмоциях, может значительно уберечь человека от развития заболевания даже при наличии генетической предрасположенности.