Каковы методы лечения остеопороза?

Выявление и причины

Очень важно не только выявить наличие остеопороза, но и установить его причину. Для этого проводится комплексное обследование пациента, включающее рентгенографию, компьютерную томографию, денситометрию, исследование костного метаболизма и гормональных тестов.

Лечение

Лечение остеопороза — это многогранный подход, который может включать в себя прием препаратов кальция, кальцитонина, витамина D, бифосфонатов и гормональных препаратов.

Остеопороз: Заболевание костей

Остеопороз (от лат. osteon — кость + poros — отверстие) — это заболевание скелета, характеризующееся изменением структуры костей, приводящее к уменьшению их массы и повышению хрупкости. Зачастую заболевание протекает бессимптомно и выявляется, как правило, только после перелома лучевой кости, шейки бедра или тел позвонков. По данным Всемирной организации здравоохранения, остеопороз является четвертым по распространенности неинфекционным заболеванием после сердечно-сосудистых, онкологических и диабета. Наибольшему риску развития этого заболевания подвержены лица пожилого возраста и женщины в постменопаузе.

Причины остеопороза

Это заболевание относится к полиэтиологической категории. Наиболее распространенной основной причиной является возрастная перестройка костной ткани. В редких случаях основной тип может передаваться по наследству или развиваться необъяснимым образом. Факторами, которые могут привести к инволюционному остеопорозу, являются:

Семейная история переломов

Важно изучить семейный анамнез на предмет выявления переломов, которые случались у пожилых членов семьи в результате незначительных травм. С возрастом физическая структура организма ослабевает, и это еще больше проявляется в сочетании с тонким, хрупким телосложением и склонностью к похудению. Кроме того, тревожными признаками могут быть позднее начало менструации (в возрасте 15 лет и старше) и раннее начало менопаузы (до 50 лет), а также трудности с менструальным циклом и бесплодие.

Многие беременности и роды приводят к остеопорозу

Большое количество беременностей и родов, а также длительное грудное вскармливание могут оказывать негативное влияние на костную ткань из-за недостатка эстрогенов. Это может значительно увеличить частоту возникновения остеопороза в постменопаузальном периоде. Женщины в возрасте 50–55 лет подвержены переломам костей из-за остеопороза в 4–7 раз чаще, чем мужчины. К 70 годам почти каждая женщина сталкивается с переломами, вызванными остеопорозом.

Причины вторичного остеопороза

К возникновению вторичного системного остеопороза приводят эндокринные заболевания, физические недуги и образ жизни человека. К факторам риска возникновения второй формы заболевания относятся: * заболевания внутренних органов, такие как нарушение питания и функции эндокринных желез, проблемы с почками, некоторые аутоиммунные заболевания.

Лекарства, никотин, алкоголь и кофе могут привести к вторичному локальному остеопорозу

Вторичный локальный остеопороз может быть вызван приемом некоторых лекарственных препаратов, злоупотреблением никотином, алкоголем и кофе, отсутствием физических нагрузок, а также длительным постельным режимом вследствие травмы, операции или хронических заболеваний.

Симптомы остеопороза

Остеопороз — это системная патология, которая может быть спровоцирована целым рядом состояний, таких как травматические повреждения и длительная неподвижность, нейротрофические нарушения и воспалительные процессы (например, остеомиелит) или первичные злокачественные опухоли костей, костные метастазы других локализаций.

Часто это заболевание долгое время остается незамеченным, и единственными признаками являются боли в позвоночнике (грудном и поясничном), ребрах, тазобедренных и голеностопных суставах, костях таза. Боль обычно несильная, но усиливается после физической нагрузки или при смене погоды.

Недооцененный недуг: Постменопаузальный и старческий остеопороз

Пациенты, страдающие постменопаузальным и сенильным остеопорозом, часто не обращают внимания на боли, списывая их на естественный процесс старения, и не обращаются за медицинской помощью. С течением времени остеопороз постепенно усугубляется, что приводит к усилению болей в спине, снижению роста, изменению осанки и уменьшению подвижности позвоночника. Наиболее явным симптомом остеопороза являются переломы, хотя они могут быть распознаны не сразу, так как иногда сопровождаются незаметными клиническими симптомами. Переломы костей в типичных местах обычно обнаруживаются своевременно из-за более интенсивной боли, отека и деформации. Переломы позвонков, однако, могут оставаться незамеченными, особенно у пожилых пациентов с выраженным остеопорозом, когда из-за значительного уменьшения высоты позвонков, вызванного компрессионными переломами, может образоваться горб.

Серьезные опасности переломов бедра

Остеопороз у пожилых людей часто приводит к выявлению переломов бедра, которые могут быть особенно опасны. При этой форме заболевания происходит одновременное поражение кортикальной и трабекулярной костей. При вынужденной неподвижности многие пациенты страдают застойной пневмонией, повышается вероятность тромботических осложнений, что может привести к летальному исходу.

Лечение остеопороза

Лечение этого заболевания, как правило, долгосрочное и заключается в устранении основной причины (если таковая имеется), изменении образа жизни, приеме лекарственных препаратов, консервативном и оперативном лечении, направленном на борьбу с возникшими осложнениями.

Цель — уменьшить разрушение костной ткани и одновременно начать процесс восстановления, предотвратить любые негативные последствия или, по крайней мере, уменьшить их влияние на качество жизни пациента.

Немедикаментозное лечение

Корректировка определенных моделей поведения может значительно замедлить возникновение остеопороза. Стандартная программа включает в себя следующие элементы:

Диета. Рекомендуется включать в рацион продукты, богатые кальцием. Для больных остеопорозом необходимо регулярно употреблять молочные продукты, рыбу, зеленые овощи, бобовые, лесные орехи, минеральную воду с высоким содержанием кальция. Усвоение кальция зависит от наличия других микроэлементов и витаминов, поэтому необходимо придерживаться сбалансированного питания.

Физическая активность

Женщинам пременопаузального возраста в качестве профилактической меры рекомендуется умеренная, но регулярная физическая активность: плавание, йога, занятия с тренажерами, езда на велосипеде, длительные прогулки. При наличии признаков остеопороза назначаются комплексы лечебной физкультуры.

Отказ от вредных привычек

Необходимо воздерживаться от курения, употребления алкоголя и снизить количество потребляемого кофе, чтобы избежать избыточного выведения кальция почками и улучшить процесс восстановления костной ткани.

Консервативное лечение

Долгосрочное медикаментозное лечение остеопороза предполагает длительный прием лекарственных препаратов, таких как гормональная терапия, витамин D, бифосфонаты, кальцитонин и другие. Схема лечения остеопороза подбирается в зависимости от пола, возраста и факторов риска.

Анаболические препараты. Препараты паратиреоидного гормона (терипаратид, рекомбинантный человеческий ПТГ) позволяют повысить прочность костей, удлинить период формирования костной ткани, облегчить заживление микропереломов.

Антикатаболические препараты

Бифосфонаты (например, алендронат, ризедронат, ибандронат) и кальцитонины (например, кальцитонин лосося) могут снизить активность рассасывания костной ткани и предотвратить нарушение ее структуры.

Гормональные препараты

Они также являются антикатаболическими средствами. Могут назначаться эстрогены, андрогены и прогестагены. Для женщин при выборе этих препаратов необходимо учитывать стадию менопаузы, наличие матки, желание иметь месячные, похожие на постменструальные реакции.

Препараты кальция и витамина D

Для лечения остеопороза кальций и витамин D принимаются для поддержания обменных процессов. Лучше всего использовать трифосфат, цитрат или карбонат кальция; глюконат кальция не рекомендуется. Витамин D3 более полезен, чем витамин D2. Гормональная терапия не применяется у лиц с тяжелыми заболеваниями печени/почек, тромбоэмболией, острым тромбофлебитом, маточным кровотечением, опухолями женских половых органов, тяжелой формой диабета. При проведении гормональной терапии остеопороза необходимо следить за артериальным давлением и проводить онкоцитологические исследования. Ежегодно необходимо проводить маммографию и УЗИ органов малого таза.

Физиотерапия

Для улучшения лечения остеопороза можно проводить комплекс физиотерапевтических мероприятий, направленных на облегчение боли, уменьшение разрушения и стимулирование заживления костей, а также ускорение сращения патологических переломов. К числу таких методов относятся:

• Лекарственный электрофорез — который может быть общим или местным, с препаратами кальция, фосфора, фтора и т. д.

Магнитотерапия

Оказывает противовоспалительное, обезболивающее и сосудорасширяющее действие, выпускается как в общей, так и в местной формах.

Ультрафиолетовое излучение

Способствует образованию витамина D в коже и не вызывает гипервитаминоза, в отличие от других форм дозирования.

Лазерная терапия

Активизирует обменные процессы, оказывает обезболивающее, сосудорасширяющее и противовоспалительное действие, может применется наружно.