Лечение Артрозов суставов: гонартроз

Гонартроз является распространенной формой артроза

Это хроническое заболевание, которое характеризуется прогрессирующим разрушением хрящевой ткани в суставе. Гонартроз может быть вызван различными причинами, такими как старение, травма или повышенная нагрузка на сустав. Причины артроза могут быть разнообразными. Однако наиболее распространенной причиной является старение и износ ткани в суставе. Постепенно этот процесс приводит к ухудшению подвижности и появлению болевых ощущений при движении.

Основные симптомы гонартроза включают боль в коленном суставе, ограничение подвижности и отек. Боль может возникать как при движении, так и в покое. Ограничение подвижности проявляется в сложности выполнения повседневных действий, таких как ходьба или подъем по лестнице. Отек возникает из-за воспалительного процесса в суставе и может быть связан с накоплением жидкости.

Диагностика и лечение артрозов суставов требуют комплексного подхода. Врач проводит осмотр пациента, оценивает его симптомы и выполняет рентгенографию для определения степени повреждения сустава. Иногда может потребоваться дополнительная диагностика, такая как магнитно-резонансная томография или анализ жидкости из сустава.

Лечение гонартроза направлено на облегчение боли, уменьшение воспаления и замедление прогрессирования заболевания. Нестероидные противовоспалительные препараты могут помочь уменьшить боль и воспаление в суставе. Физическая терапия также является неотъемлемой частью лечения артрозов. Упражнения для укрепления мышц окружающих коленный сустав помогут улучшить подвижность и стабильность сустава.

В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Это может включать артроскопию, при которой через небольшое разрезы в суставе удаляются поврежденные ткани или выполняется замена коленного сустава.

Хотя лечение артрозов суставов не может полностью вернуть сустав к своему первоначальному состоянию, правильная диагностика и комплексное лечение помогут улучшить качество жизни пациента, уменьшить болевые ощущения и сохранить подвижность сустава.

Основные причины гонартроза

В большинстве случаев трудно выделить какую-то одну причину патологии. Как правило, возникновение гонартроза обусловлено сочетанием множества элементов, в том числе: Травма. Примерно в 20–30% случаев гонартроз связан с перенесенными травмами: переломами голени (особенно внутрисуставными), повреждениями мениска, разрывами связок. Обычно гонартроз возникает через 3–5 лет после травматического повреждения, хотя возможно и более раннее развитие заболевания — через 2–3 месяца после травмы.

Физическая активность. Часто проявление гонартроза связано с чрезмерной нагрузкой на сустав. После 40 лет — период, когда многие понимают, что для поддержания организма в форме и здоровья необходимы регулярные физические нагрузки. Начав заниматься спортом, они пренебрегают возрастными изменениями и чрезмерно нагружают свои суставы, что приводит к быстрому прогрессированию дегенеративно-дистрофических изменений, и вскоре появляются признаки гонартроза.

Особенно опасными для коленных суставов могут быть энергичные и напряженные упражнения, такие как приседания, особенно если человек страдает избыточным весом. Лишний вес оказывает повышенное давление на суставы, что может привести к мелким или крупным травмам, таким как разрывы менисков или связок. Пациенты с ожирением и выраженным варикозным расширением вен чаще страдают от гонартроза. Кроме того, к этому заболеванию склонны люди, имеющие в анамнезе артриты (псориатический артрит, реактивный артрит, ревматоидный артрит, подагрический артрит или болезнь Бехтерева). Кроме того, к факторам риска относятся генетически обусловленная слабость связок и сухожилий, нарушения обмена веществ и снижение функции нервов при некоторых неврологических заболеваниях, а также травмах головы и позвоночника.

Колено образуется в результате сочленения бедренной и большеберцовой костей. На его передней стороне находится надколенник, который при движении скользит по впадине между мыщелками бедренной кости. Малоберцовая кость не участвует в формировании этого сустава, а ее верхний конец расположен латерально и непосредственно под этим суставом, соединяясь с большеберцовой костью очень малоподвижным соединением. Гладкий и мощный гиалиновый хрящ толщиной 5–6 мм покрывает обе сочленяющиеся поверхности этих костей, а также заднюю сторону надколенника. Этот хрящ уменьшает трение при движении и одновременно обеспечивает амортизацию. При гонартрозе нарушается кровоснабжение внутрикостных сосудов, питающих гиалиновый хрящ, в результате чего он высыхает и теряет гладкость, а на его поверхности появляются трещины.

Хрящи «прилипают» друг к другу, а не двигаются без усилий. В результате постоянной микротравматизации хрящевая ткань становится тоньше и теряет способность амортизировать удар.

На второй стадии гонартроза происходит костная адаптация — уплощение суставных поверхностей и утолщение субхондральной зоны. Эти изменения видны на рентгеновских снимках в виде остеофитов — костных шипов по краям суставных поверхностей. Синовиальная мембрана и капсула сустава также деградируют, что приводит к сгущению и снижению вязкости суставной жидкости. Это вызывает недостаток питательных веществ для хряща, что приводит к его уменьшению, а в некоторых случаях и полному исчезновению. При этом сильное трение между суставными поверхностями приводит к ускорению дегенерации. На поздней стадии гонартроза кости сильно деформированы и как бы вдавлены друг в друга, что значительно затрудняет движения в суставе. Хряща практически не остается.

В травматологии и ортопедии выделяют две разновидности гонартроза в зависимости от этиологии. Первичный (идиопатический) гонартроз возникает без предшествующей травмы у лиц пожилого возраста и обычно бывает двусторонним. Вторичный гонартроз, возникающий в результате патологических изменений (заболеваний или травм коленного сустава), может встречаться в любом возрасте и, как правило, является односторонним.

С учетом тяжести патологических изменений выделяют три проявления гонартроза: начальное, нарастающее и максимальное. На первой стадии наблюдается периодический тупой дискомфорт, обычно после интенсивной физической нагрузки. Может возникать незначительная припухлость, но деформации не наблюдается. На второй стадии боль сохраняется дольше и усиливается. Может прослушиваться хрустящий звук, подвижность несколько ограничена, видна незначительная деформация. На третьей стадии боль носит постоянный характер, движения резко ограничены, деформация сустава заметна.

В начале развития гонартроза может возникать дискомфорт при движении, особенно при подъеме или спуске по лестнице. Как правило, пациенты испытывают напряжение в подколенных сухожилиях и так называемую «стартовую боль» — дискомфорт, возникающий при первых шагах после приседания. Кроме того, может наблюдаться отек пораженной области, а синовит — скопление жидкости в суставе — может вызывать увеличение объема и затруднение движений.

По мере прогрессирования гонартроза уменьшается подвижность в суставе, и при попытке максимально разогнуть ногу ощущается сильная боль. При смещении также может возникать хруст. Форма сустава как бы увеличивается, а синовит возникает более регулярно, чем на первой стадии, с большей продолжительностью и большим накоплением жидкости. Кроме того, на этой стадии боль усиливается даже при небольших нагрузках и длительной ходьбе. После некоторого отдыха она обычно исчезает, но при возобновлении движения появляется вновь. В конце концов боль становится постоянной и ощущается как в состоянии покоя, так и ночью, затрудняя сон.

Сустав ограничен в амплитуде движения, а в некоторых случаях затруднено не только сгибание, но и разгибание. В результате пациент с гонартрозом не может полностью разогнуть ногу. Сустав опухает и деформируется, у некоторых больных наблюдается вальгусная или варусная деформация, в результате чего ноги становятся похожими на букву X или O. В дальнейшем это затрудняет движение и равновесие, что в тяжелых случаях затрудняет ходьбу без трости или костылей.

Распознавание гонартроза на ранних стадиях

Идентификация гонартроза проводится на основании имеющихся у пациента симптомов, физикальной оценки и визуализационных исследований. Как правило, при обследовании пациента с начальной стадией гонартроза никаких заметных признаков не наблюдается. На второй и третьей стадиях гонартроза выявляются шероховатость костных контуров, деформация сустава, ограничение движений и сгибание по оси конечности. При надавливании на колено в горизонтальном направлении слышен хруст. При ощупывании выявляется болезненная область с внутренней стороны надколенника на уровне сустава, а также над и под ним.

При синовите увеличивается объем сустава, контуры его становятся более обтекаемыми, припухлость обнаруживается спереди и сбоку от сустава, а также над коленной чашечкой. При пальпации ощущается флюктуирующая чувствительность.

Рентгенография коленного сустава позволяет диагностировать гонартроз, определить степень его выраженности и проследить динамику развития заболевания; этот метод также полезен для исключения других заболеваний, например опухолей. По сравнению с другими методами он имеет низкую стоимость, что делает его популярным методом диагностики.

На ранних стадиях гонартроза на рентгенограммах не видно никаких изменений. Однако по мере прогрессирования заболевания можно наблюдать сужение суставного пространства и утолщение субхондральной кости. Хрящевые поверхности на концах бедренной и большеберцовой костей расширяются, а их края становятся более четкими.

Следует отметить, что рентгенографические признаки гонартроза часто встречаются у пожилых людей, не испытывающих каких-либо специфических симптомов. Поэтому подтвердить диагноз можно только при наличии как клинических признаков, так и рентгенологических данных.

В настоящее время для диагностики гонартроза наряду с классической рентгенографией применяется компьютерная томография коленного сустава, позволяющая углубленно оценить патологические изменения в костных структурах. Магнитно-резонансная томография коленного сустава также может быть использована для выявления изменений в мягких тканях.