Миофасциальный болевой синдром

Миофасциальный болевой синдром является общим среди пациентов с проблемами опорно-двигательного аппарата боли. МФС - это болезненное состояние, исходящее от мышц и окружающей фасции. Пациенты обычно жалуются на локализованную боль в ограниченной области или отраженную боль различного характера.

Общие факторы риска:

Травматические события
Эргономические факторы (например, чрезмерная активность, неправильная осанка)
Структурные факторы (например, спондилез, сколиоз, остеоартрит)
Системные факторы (например, гипотиреоз, дефицит витамина D, дефицит железа)

Эпидемиология

Точная распространенность МПС среди населения в целом редко упоминается в существующей литературе. Однако от 30% до 85% пациентов с мышечно-скелетной болью страдают этим заболеванием. МФС обычно встречается у населения в возрасте от 27 до 50 лет . Гендерные различия в заболеваемости МФС остаются неясными.

Патофизиология

В настоящее время точная патофизиология МФС все еще неизвестна. Многие исследователи пытаются найти научные доказательства и сформулировать гипотезы. Одна из наиболее распространенных теорий - энергетический кризис мышечных волокон. Повторяющаяся или продолжительная активность может вызвать перегрузку мышечных волокон, что приведет к гипоксии и ишемии мышц. Кроме того, внутриклеточные кальциевые насосы не работают из-за истощения энергии. Повышение внутриклеточного кальция вызывает устойчивое сокращение мышц, что приводит к образованию тугих связок. Более того, медиаторы воспаления, вызванные травмой мышц, способствуют возникновению боли и болезненности пораженных мышц. Помимо этой гипотезы, существует множество теорий, таких как нейрогенное воспаление, сенсибилизация и лимбическая дисфункция, которые, как предполагается, связаны с миофасциальным болевым синдромом.

История и физика

Большинство пациентов с данным болевым синдромом страдают от местной мышечной боли и специфической отраженной боли. Миофасциальная боль в подостной мышце обычно относится к передней дельтовидной области, боковой поверхности руки и лучевой половине кисти. Начало боли может быть острым или коварным. У некоторых пациентов симптомы возникают после мышечных травм или чрезмерной активности. С другой стороны, у некоторых пациентов развились симптомы без видимых провоцирующих факторов.

Клинические признаки и симптомы обычно указывают на заболевание. Существует множество клинических диагностических критериев. Критерии включают в себя: «распознавание боли при пальпации», «специфический характер боли» и «местная подергивающая реакция» (быстрое локальное сокращение мышц после пальпации или иглоукалывания).

Как упоминалось выше, МФС - это заболевание, основанное на клинических данных. Однако мы можем использовать медицинские устройства (например, электромиографию и ультразвук) для подтверждения диагноза. Шум на торцевой пластине обычно обнаруживают с помощью электромиографии. Ультразвук также может быть использован для диагностики.

Общие сведения

Важность использования медицинской визуализации и электрофизиологические обследования заключается в его стоимости в исключения других скелетно-мышечных заболеваний. Диагностическое ультразвуковое исследование позволяет исключить бурсит и тендинопатию. Обычная рентгенограмма может использоваться для обнаружения структурных дефектов костей, таких как спондилез, сколиоз, стеноз отверстия и др. Электромиография может использоваться для тщательного изучения нервно-мышечных заболеваний. Кроме того, мы можем использовать лабораторные тесты для выявления потенциального дефицита гормонов и питательных веществ, связанных с MPS, например, гипотиреоза или дефицита витамина D.

Более того, физикальное обследование может выявить триггерные точки на задействованных мышцах. Данное неврологическое нарушение можно разделить на острую и хроническую формы. Хронический болевой синдром обычно хуже по прогнозу, и симптомы могут длиться 6 месяцев или дольше.

Миофасциальный синдром проявляется сильной болью в мышцах, окружающих позвоночник. Болезненные ощущения возникают из-за мышечных спазмов, вызывающихся дисбалансом в поперечно-полосатых миоцитах, например, при травме, остеохондрозе, переохлаждении и др.

Лечение

Цели лечения МФС - обезболивание и коррекция провоцирующих факторов. Есть много методов лечения синдрома. Все пациенты должны быть обучены упражнениям на растяжку и модификациям эргономики. Часто назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и миорелаксанты, но текущие данные об их эффективности остаются неубедительными. Физические методы играют важную роль в управлении ФМС. Многие исследования показали, что экстракорпоральная ударная волна и маломощный лазер значительно уменьшают боль у пациентов с МПС. Чрескожная электрическая стимуляция нервов оказывает краткосрочное, но не долгосрочное влияние на контроль боли. Лечебный ультразвук обычно используется для лечения заболевания, но доказательства его положительного эффекта остаются неубедительными. У некоторых пациентов врачи могут использовать более инвазивные методы лечения. Сухая игла - полезный метод, при котором врачи используют небольшую иглу для высвобождения. Клиницисты также могут вводить местный анестетик для лучшего уменьшения боли. Систематические обзоры подтвердили, что сухое иглоукалывание и инъекции местного анестетика обладают терапевтическим действием при МПС. Иглоукалывание также можно использовать для лечения МПС. Успех в лечении также зависит от коррекции постоянных факторов, особенно при хроническом МФС. Пациенты с дефицитом витамина D могут плохо реагировать на обычное лечение. В результате врачи должны давать им добавки витамина D в сочетании с другими видами лечения.

Дифференциальная диагностика

Многие заболевания проявляются региональной болью. Общие расстройства включают тендинопатию, артрит, бурсит и защемление нерва, которые следует исключить при клиническом обследовании и обследовании. Дифференциальный диагноз зависит от характера и локализации боли. Пациенты, страдающие медиальной болью в локтевом суставе, должны быть обследованы на предмет возможного медиального эпикондилита или синдрома кубитального канала.

Фибромиалгия - это состояние широко распространенной хронической боли. Есть 2 основных отличия фибромиалгии от хронического МФС. Во-первых, пациенты с фибромиалгией имеют диффузные болезненные точки мышц без тугих повязок и отраженной боли. В результате врачи должны тщательно прощупать область боли. Во-вторых, пациенты с фибромиалгией обычно имеют сопутствующие состояния, такие как депрессивное настроение, бессонница, головокружение, дисменорея, онемение и другие. Эти симптомы редко встречаются при МФС.

Постановка

Миофасциальный болевой синдром обычно подразделяют на острый и хронический. Пациенты с острой симптоматикой испытывают боли в 1 или 2 локальных областях. Симптомы обычно возникают после травм или чрезмерной активности. Большинство симптомов проходят через несколько недель. Однако у некоторых пациентов развивается хронический МПС. Хронический МПС сохраняется 6 месяцев и дольше. У пациентов с хроническим МПС боль более распространена, чем при острой форме. Интенсивность боли может колебаться. Почти все пациенты с хроническим МПС имеют какие-то мешающие факторы.

Прогноз

Прогноз зависит от продолжительности симптомов. При остром проявлении болезни симптомы обычно проходят спонтанно или после простого лечения. С другой стороны, хроническое заболевание длится намного дольше, чем острая форма. В предыдущем исследовании средняя продолжительность симптомов составляла 63 месяца; диапазон составлял от 6 до 180 месяцев. Хронический болезненный синдром мышц может усугублять состояние, если не исправить основное заболевание.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Миофасциальный болевой синдром лучше всего лечит межпрофессиональная команда, в которую входит фармацевт. Не существует одного лечения, которое помогло бы всем. На раннем этапе оказания помощи следует привлечь специалиста. Поскольку многие из пациентов страдают различными психическими расстройствами, необходимо получить консультацию по психическому здоровью.

Прогноз для большинства пациентов различен из-за повторения боли. Многие пациенты регулярно обращаются к альтернативной медицинской помощи из-за того, что традиционная медицина не помогает им облегчить боль. Чтобы получить доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме, щелкните здесь.