Может ли хирургия быть решением для лечения дегенеративных заболеваний позвоночника?

Сила вертебрологии

В последние годы возникла и быстро набирает популярность новая область медицины: вертебрология — наука о позвоночнике. Она представляет собой объединение усилий многих областей знаний, таких как травматология-ортопедия, неврология, нейрохирургия, урология, реабилитация. Специалисты в области вертебрологии должны хорошо разбираться во всех этих дисциплинах, и не зря.

Позвоночник — это орган, связывающий воедино множество жизненно важных частей тела. Так, позвонки обеспечивают необходимую опору, а межпозвонковые суставы, фасеточные суставы и диски — подвижность. Кроме того, внутри позвоночного канала находится дуральный мешок, в котором располагается спинной мозг и нервные корешки, регулирующие работу всех органов и тканей. В позвоночнике также расположены кровеносные сосуды, и даже костный мозг, в котором вырабатывается клеточный состав крови.

Понятно, что лечение многих заболеваний требует глубокого понимания позвоночника, так как он является основной структурной единицей организма.

Новый текст

Развитие рентгенологии и внедрение современных методик, таких как компьютерная и магнитно-резонансная томография, позволило утвердить вертебрологию как науку. До появления этих методов диагностика заболевания основывалась на субъективных предположениях, что облегчало принятие неверных лечебных решений. Операции на позвоночнике создавали угрозу осложнений и ятрогенных проблем. Компьютерная томография позволила визуализировать костные структуры и, в сочетании с контрастными методами, нервные образования. МРТ дала еще более глубокое представление, позволив визуализировать нервные ткани и понять первопричину боли, которая является наиболее частым симптомом травмы или заболевания позвоночника. С помощью МРТ можно выявить компрессию корешков и спинного мозга, нестабильность позвонков, дегенеративное разрушение образований позвоночника, что помогает поставить правильный диагноз и выбрать оптимальный план лечения.

67-летняя женщина с болевым синдромом: Пример из практики

В данном примере рассматривается случай 67-летнего пациента с болевым синдромом, локализованным в области поясницы и отдающим в нижние конечности, преимущественно в левую сторону. Боль усиливается при нахождении пациента в вертикальном положении и длительной ходьбе на расстояние более 50–100 м, что приводит к ощущению слабости в ногах. На рентгенограммах поясничного отдела позвоночника выявляются деформирующий спондилоартроз, нестабильность, признаки остеопороза.

КТ показала деструкцию фасеточных суставов

КТ показала разрушение фасеточных суставов в области L4-L5, что коррелировало с неврологической симптоматикой пациента. Но только МРТ позволила обнаружить синовиальную кисту в разрушенном левом фасеточном суставе. Точный диагноз и успешно проведенная операция позволили пациенту вернуться к полноценной жизни.

Около 80% населения Земли страдает дегенеративными заболеваниями позвоночника

Почти четыре пятых населения Земли страдают дегенеративными заболеваниями позвоночника, что негативно сказывается на их образе жизни и требует медицинской помощи. Эти заболевания проявляются в виде болей в спине и их иррадиации в нижние конечности.

Начальные стадии дегенерации позвоночника

Начальными стадиями дегенерации позвоночника являются разрушение структуры межпозвонкового диска, уменьшение объема пульпозного ядра, перегрузка дугоотростчатых суставов, вызывающая нестабильность и смещение позвонков. Затянувшийся патологический процесс приводит к образованию грыж межпозвонковых дисков, гипертрофии связок, деформации фасеточных суставов, развитию остеофитов. Все эти патологические образования могут сдавливать нервы позвоночника, что приводит не только к болевым ощущениям, но и к неврологической симптоматике.

Диагностика и тактика лечения травм позвоночника

Для оказания эффективной помощи пациенту, восстановления качества его жизни и предотвращения дальнейшего прогрессирования травмы позвоночника важно правильно определить стадию дегенеративного процесса. Основываясь на нашем опыте, мы предлагаем следующий подход к лечению.

При появлении первых признаков заболевания крайне важно снизить нагрузку на пораженный отдел позвоночника и приступить к консервативному лечению. Если в течение 10–15 дней не наблюдается улучшения, необходимо провести МРТ поврежденного отдела позвоночника.

Варианты лечения дегенерации диска

При наличии дегенеративных изменений диска, но отсутствии компрессии корешков и спинного мозга предлагается лазерная реконструкция диска. Она позволяет восстановить хрящевую ткань диска и уменьшить нестабильность позвонков и перегрузку фасеточных суставов.

В случае протрузии или экструзии диска с умеренной компрессией корешков и спинного мозга целесообразно эндоскопическое удаление грыжи диска. К сожалению, это невозможно при наличии выраженных остеофитов и фиброза диска. Кроме того, необходимо исключить выраженную нестабильность позвоночного сегмента, чтобы предотвратить рецидив заболевания.

Эндоскопическая дискэктомия

Эндоскопическая дискэктомия проводится под местной анестезией, и пациенты обычно могут отправляться домой уже на следующий день. В случаях экструзии или секвестрации с компрессией нерва предлагается микродискэктомия. Эта операция может быть выполнена под спинальной или спинномозговой анестезией, и пациент обычно выписывается на третий день. Во избежание осложнений в течение 2–3 недель после операции следует ограничить активность. Для профилактики рецидивов используется лазерная реконструкция диска. Создание гиалиново-волокнистого хряща через 3–6 месяцев после операции позволяет избежать повторных эпизодов.

Возможное разрастание желтых связок

Возможно разрастание желтых связок, что наряду с выбуханием диска может привести к дегенеративному стенозу позвоночного канала. Для лечения этого состояния необходимо провести микродекомпрессию дурального мешка и корешков спинного мозга. Это достигается путем хирургического вмешательства, при котором устраняется давление на корешки и дуральный мешок. Для уменьшения нагрузки на суставы может потребоваться установка динамической конструкции между остистыми отростками или межтеловых кейджей.

Хирургия спондилолистеза

При выраженной нестабильности, обусловленной спондилолистезом, необходимо надежно стабилизировать пораженный участок позвоночного столба. Наиболее надежной формой фиксации является транспедикулярная винтовая конструкция. В конечном итоге можно сказать, что хирургическое лечение становится все более совершенным и менее травматичным. Заживление после операции происходит в короткие сроки и, как правило, не требует дополнительного ухода. Цель операции — ослабить нагрузку на нервные элементы и восстановить стабильность поврежденных отделов позвоночника.