Обогащенная тромбоцитами плазма в дерматологии и косметологии

Эта комбинация важна для восстановления тканей, регенерации, структурного развития костей и соединительной ткани. Благодаря этому механизму PRP широко используется в области опорно-двигательного аппарата при спортивных травмах. Другими областями медицины, в которых используется PRP, являются гинекология, урология, кардиохирургия, пластическая хирургия и офтальмология.

Недавно PRP вызвал интерес в дерматологии благодаря своим свойствам при таких состояниях, как регенерация тканей, заживление ран, ревизия рубцов, омолаживающий эффект для кожи и облысение. PRP играет важную роль в стимуляции пролиферации дермальных фибробластов человека и усилении синтеза коллагена 1 типа . Это сделало возможным его применение в косметической дерматологии, например, для устранения последствий ожогов, послеоперационных рубцов и шрамов от угревой сыпи. PRP сам по себе или в сочетании с другими методами улучшает качество кожи за счет увеличения выработки эластичных и коллагеновых волокон.

Приготовление активированного PRP производится вручную или с использованием автоматизированных устройств в строгих асептических условиях и при оптимальном температурном режиме. Антикоагулянт (раствор декстрозы цитрата А или цитрат натрия) используется для ингибирования агрегации тромбоцитов. Ангиогенная роль PRP привлекла внимание дерматологов и пластических хирургов, которые изучили его применение для лечения роста волос. Активированный PRP стимулирует пролиферацию и дифференцировку стволовых клеток в области выпуклости волосяного фолликула с помощью множества молекулярных механизмов таких как усиление транскрипционной активности бета- катенина, повышение уровня bcl-2 за счет антиапопотического действия, активация сигнальных путей Akt и ERK, экспрессия FGF-7 в клетках кожного сосочка и путем проангиогенез за счет увеличения VEGF и PDGF. Эффективность PRP при лечении алопеции подтверждена несколькими исследованиями.

Согласно исследованию, проведенному Акияма и др., эпидермальный фактор роста и трансформирующий фактор роста участвуют в контроле роста и дифференцировки клеток, а тромбоцитарный фактор роста может выполнять связанные функции во взаимодействиях морфогенеза фолликула. Помимо этого механизма, также активируется фаза анагена с помощью Wnt/β-катенина/Т-клеток лимфоидный энхансер фактора роста. В клетках кожного сосочка активация Wnt приведет к накоплению β-катенина в сочетании с лимфоидным энхансером фактора роста Т-клеток, который способствует выживанию, пролиферации и ангиогенезу. Затем клетки кожного сосочка, в свою очередь, инициируют дифференцировку из фазы телогена в фазу анагена.
Другим механизмом, задействованным в клетках дермального сосочка (DP) , является активация внеклеточной сигнально-регулируемой киназы (ERK) и протеинкиназы В (Akt), передающих сигналы, которые способствуют выживанию клеток и предотвращают апоптоз.

Точных роль PRP в стимулировании роста волос до конца не изучена. Ли и соавт. объяснили механизм, оценив влияние PRP на рост волос с использованием моделей in vitro и in vivo. В модели in vitro активированный PRP применяли к изолированным клеткам DP человека. Результаты показали, что PRP увеличивает пролиферацию клеток DP путем активации передачи сигналов ERK и Akt, что приводит к антиапоптотическим эффектам. Он также увеличивает активность бета- катенина и экспрессию FGF-7 в клетках DP. В модели in vivo мыши, которым вводили активированный PRP, демонстрировали более быстрый переход телоген-анаген по сравнению с контрольной группой. Другой механизм действия PRP на фолликулы человека был предложен Gupta и соавт. Они обнаружили, что активация сигнальных путей Wnt/β-катенина, ERK и Akt ответственна за стимулирование выживания, пролиферации и дифференцировки клеток. После связывания факторов роста с соответствующим рецептором GF начинается передача сигналов, ответственных за экспрессию. Рецептор GF-GF активирует передачу сигналов как Akt, так и ERK. Эта активация сигналов будет ингибировать 2 пути посредством фосфорилирования. Во-первых, гликогенсинтазная киназа-3β, которая способствует деградации β-катенина, и, во-вторых, Bcl-2-ассоциированный промотор смерти, который отвечает за индуцирование апоптоза. Благодаря этим механизмам PRP может усиливать васкуляризацию, предотвращать апоптоз и продлевать продолжительность фазы анагена.

PRP в омоложении кожи

Использование PRP повышает эластичность кожи, стимулируя удаление фотоповрежденных компонентов внеклеточного матрикса и индуцируя синтез нового коллагена дермальными фибробластами с помощью различных молекулярных механизмов, которые включают повышенную пролиферация дермальных фибробластов человека, повышенная экспрессия матриксной металлопротеиназы (ММП)-1 и ММР-3 (удаление фотоповрежденного ECM), повышенная выработка пептида проколлагена типа 1 и экспрессия коллагена типа 1, альфа-1, который синтезирует новый коллаген, и повышенная экспрессия регуляторов клеточного цикла G1 , которые ускоряют заживление ран.
Об использовании PRP для омоложения кожи свидетельствуют отчеты Shin и соавт. Использовали комбинацию местного применения PRP с фракционной неабляционной лазерной терапией (эрбиевое стекло) , что привело к улучшению эластичности кожи и увеличение плотности коллагена. Гистологическое исследование показало увеличение длины дермоэпидермального соединения и количества фибробластов и коллагена в обработанной коже. В другом исследовании лечение глубоких морщин и серьезных фотоповреждений кожи с помощью PRP в сочетании с фракционными абляционными лазерами (углекислый газ) уменьшило временные побочные эффекты и сократило время простоя.

PRP при рубцах и дефектах контура

PRP стал многообещающим методом среди методов увеличения мягких тканей. Активированный PRP использовался в качестве наполнителя для коррекции глубоких носогубных складок без каких-либо побочных эффектов. Может использоваться в качестве вспомогательного средства при процедурах аутологичного переноса жира. В пилотном исследовании in vitro результаты показали, что жировые трансплантаты в сочетании с PRP увеличивают васкуляризацию, уменьшают фиброз, количество кист и вакуолей и в целом улучшают качество и продолжительность жизни жировых трансплантатов по сравнению с физиологическим раствором. Другие результаты свидетельствуют о том, что жировые трансплантаты можно смешивать с PRP при лечении травматических рубцов с последующей фракционной лазерной шлифовкой для получения хороших результатов. Инъекции PRP в сочетании с фракционной шлифовкой углекислым газом показали хорошие результаты. помимо омоложения кожи, приводит также к восстановлению рубцов от угревой сыпи.

PRP при острых и хронических язвах

PRP показал многообещающие результаты при лечении диабетической невропатии и других хронических раневых язв, сходных с рекомбинантным PDGF-ββ (бекаплермин) гелем. Активированный PRP богат факторами роста и показал многообещающие результаты при местном нанесении на незаживающие язвы для усиления повторной эпителизации. В исследовании Kim и соавт. местное применение PRP значительно ускорило процесс повторной эпителизации в случае застойных язв, диабетических язв, ливедоида васкулита, когтистой лапки и травматических язв за счет усиления регуляции белков, регулирующих клеточный цикл, таких как циклин А и CDK4.27 Даже язвы локтевого сустава, связанные с дерматомиозитом , успешно лечились с помощью PRP.

PRP при липодерматосклерозе

Подкожные инъекции PRP в течение пяти сеансов раз за две недели показали полную повторную эпителизацию венозной язвы и заметное улучшение гиперпигментации и уплотнения в обработанном месте.

Безопасность PRP

PRP является аутологичным препаратом и лишен каких-либо серьезных побочных эффектов. Боль или вторичная инфекция в месте места заражения можно избежать при соблюдении надлежащих мер предосторожности. PRP безопасен и не вызывает проблем с передачей таких инфекций, как гепатит В, С или ВИЧ. Тем не менее, были высказаны некоторые опасения по поводу безопасности применения бычьего тромбина в связи с потенциальной передачей болезни Кретцфельда-Якоба (коровьего бешенства), но некоторые авторы опровергли заявление, утверждающее, что прионный переносчик был обнаружен только в нервных тканях крупного рогатого скота, тогда как тромбин выделяется исключительно из крови и также дополнительно обрабатывается нагреванием.

В некоторых отчетах говорилось, что послеоперационное кровотечение из-за индуцированного бычьим тромбином дефицита фактора V сделало его непопулярным выбором , но использование CaCl2 в качестве активатора автоматически устраняет вышеуказанные риски. PRP можно рассматривать как новый терапевтический вариант для лечения различных патологий в дерматологии и косметологии. Понимание биологии и механизма действия PRP-терапии поможет в выборе конкретной системы, отвечающей потребностям данного случая.