Почему хрустят суставы

Суставы хрустят на бедрах, в позвоночнике, локтях, челюсти. почему это происходит ученым и медикам пока выяснить не удалось. Единственное, что удалось доказать: сам по себе хруст в суставах ни о чем не говорит. Даже если умышленно хрустеть пальцами в течение 50-лет, как делал доктор Дональд Ангер, то никакого вреда от этого не будет.

Суставы – это гибкие сочленения двух и более оконечностей костей, покрытых хрящевой тканью для снижения трения и разделенные щелью, наполненной суставной смазочной жидкостью. Снаружи сустав покрывает капсула из соединительной ткани (суставная сумка), укрепленная вплетающимися в нее связками сустава. Суставы являются важнейшим элементом опорно-двигательного аппарата человека, обеспечивающим соединение и подвижность костей скелета.

В норме при работе суставов не возникает никаких звуков. Человек вообще не обращает внимания на сустав, если его подвижность не ограничена, сустав не «хрустит» и не болит.   Однако всем известно, что часто при движении в суставах возникают звуки.

Хруст в суставах - это звук "трескающегося" характера возникающий при пассивных или активных движениях. Чаще всего хруст возникает при умышленном сгибании (вытягивании) пальцев руки в крайнее положение. Хруст может возникать во многих суставах, таких как позвоночник, бедро, запястье, локоть, плечо, пальцы, колени, челюсть и других.

                I.        Какие же именно суставные звуки можно услышать?

1. Треск. Звонкий двух тональный звук, возникающий как по физиологическим причинам, так и при заболеваниях.
2. Щелчок, «чпоканье». Звук, возникающий при «перекатывании» суставной связки или сухожилия мышцы через костный или хрящевой выступ.
3. Крепитация, хруст. В отличие от треска, более приглушенный звук, возникающий чаще при заболеваниях, чем по физиологическим причинам.
4. Скрип. Звук трущихся поверхностей чаще всего вызван истончением, снашиванием и потерей эластичности хрящевой ткани, например,при остео артрозе или при воспалительных заболеваниях суставов.
5. Приглушенный стук. Такой вид суставных звуков характерен для заболеваний с истончением, снашиванием и потерей эластичности хрящевой ткани, например, при остео артрозе.
6. Звук разрыва. Однократный звук высокой тональности, сопровождаемый, как правило, болью, свидетельствующий о повреждении сустава.

               II.        Причины возникновения суставных звуков?

1. Физиологические звуки

Этот вид звуков не является следствием какого-либо заболевания, а возникает из-за особенностей строения или развития суставов. Чаще всего такие звуки описываются как «треск» или «хруст». Такой физиологический хруст суставов может длиться годами и не вызывать никаких проблем.

Вероятные причины возникновения физиологических звуков в суставе:

• Образование и схлопывание пузырьков с газом в суставной жидкости (явление кавитации). Спорная теория до конца не доказана! Изучение этой проблемы будет рассмотрено ниже!
• Задевание связками сустава выступающих участков костей. Чаще всего такой хруст возникает в плечевом, бедренном или лучезапястном суставе. Такой звук трения носит глухой характер.

2. Патологические звуки в суставах

Суставные звуки этой группы свидетельствуют о наличии заболевания и требуют внимания врача-специалиста.  В отличие от суставных звуков физиологической природы патологические звуки могут возникать при каждом или почти при каждом движении, зачастую сопровождаются ограничением движения и болью. Особую группу патологических звуков составляют те, которые возникли сразу же после травмы (удар, растяжение, вывих).  В этом случае суставной звук может свидетельствовать о повреждении сустава и требует немедленного обращения за врачебной помощью.

Патологические звуки отличаются от физиологических следующими признаками:

• Не имеет рефрактерного периода
• Возникает при каждом повторении движения
• Сопровождается болью
• Ограничение движения

Причины возникновения патологических звуков в суставе:

1.      Гипермобильность или чрезмерная подвижность суставов (обычно является врожденной аномалией)

Такая подвижность (гипермобилизация) сустава может быть последствием многократных травм (например, спортивных), приводящих к растяжению связочного аппарата сустава, либо в результате врожденной повышенной эластичности соединительной ткани (встречается у молодых женщин), формирующей сухожилия и связки, вследствие чего сустав не фиксируется достаточно плотно. Из-за неточного соответствия суставных поверхностей может возникать как избыточное трение хрящевых поверхностей, так и пере растяжение суставной капсулы с образованием в полости сустава кавитационных пузырьков.  Возникновению гипрмобильности суставов ног может способствовать постоянное ношение неудобной обуви (на высоких каблуках или, наоборот, плоской) и постоянные нагрузки (спорт, тяжелый физический труд, избыточная масса тела).

2.      Хронический патологический гипертонус мышц

Долгое вынужденное положение, однообразные монотонные движения, связанные с выполнением профессиональной деятельности, нарушения осанки, постоянное ношение неудобной обуви могут привести к постоянному перенапряжению определенных групп мышц. Такой постоянный мышечный гипертонус в свою очередь, вызывает хроническое сдавление кровеносных сосудов, питающих суставные концы костей. В результате, из-за ухудшения питания хрящевые поверхности суставов могут истончаться, гладкость их поверхности может снижаться одновременно с уменьшением выработки «смазывающей» суставной жидкости (она вырабатывается при движении). В результате суставы начинают скрипеть от повышенного трения суставных поверхностей.  Если не уделить внимания суставам на раннем этапе возникновения проблемы, то со временем патологические процессы могут усилиться. В суставе может возникнуть хроническое воспаление и разовьется остео артроз.  Профилактикой развития таких заболеваний суставов является регулярная физическая активность (гимнастика, спорт), ношение удобной обуви, правильное питание, избавление от вредных привычек, приводящих к ухудшению кровоснабжения органов и тканей (курение, переедание).

3.      Острые и хронические заболевания суставов.

Артроз — изнашивание сустава, в группе риска большинство пожилых людей. Кроме травм, основной группой заболеваний суставов, приводящих к появлению суставных звуков, являются артрозы. В основе артроза могут лежать травмы, врожденные особенности организма, нарушения обмена веществ, недостаток определенных веществ в пище, аутоиммунные воспалительные заболевания (например, ревматоидный артрит) и инфекционные заболевания.

При артрозе в результате нарушения обмена веществ, ухудшения кровоснабжения сустава и воспалительных процессов хрящевая ткань суставов истончается, становится неэластичной, поверхность ее теряет гладкость. При запущенных формах остеоартроза хрящ может трескаться, обнажая костную поверхность. На костях появляются краевые разрастания – остеофиты (народное название «отложение солей»). В результате, кроме возникновения суставных звуков при движении от повышенного трения и нарушения точного соответствия суставных поверхностей, в суставе возникает боль, отечность, покраснение, «скованность» сустава (необходимо расхаживаться) и ограничение подвижности.    В случае появления таких признаков воспаления необходимо обратиться к врачу. Во многих случаях вовремя начатое лечение помогает предотвратить прогрессирование заболевания и переход его в стадию, когда вылечить его уже будет нельзя.

4.      Функциональный блок позвоночного двигательного сегмента

Функциональный блок – это обратимое ограничение подвижности при нарушении взаиморасположения внутрисуставных тканевых элементов, реализующееся в связи с околосуставной миофиксацией. Развитие функциональной блокады может быть обусловлено резким неловким движением или длительной неудобной позой. При этом также могут возникать надрывы синовиальной оболочки, гемартроз, повреждения суставного хряща. В результате микротравмы формируется сопутствующий мышечный спазм.

Клиническая характеристика функционального блока: боль в зоне функционального блока (соматической дисфункции) с иррадиацией по склеротому (псевдорадикулярные синдромы); ограничение подвижности в регионе функционального блока; усиление боли при движениях или отягощении в сторону блокированного движения; ощущение хруста, щелчков при движениях, с участием блокированного ПДС и последующим уменьшением или усилением боли.

Ручные приемы мышечно-скелетной терапии восстанавливают нормальное движение в суставах позвоночника и таза, при этом устраняются болевые ощущения. Иногда это происходит сразу после лечебной процедуры, точно также как травматолог проводит вправление сустава конечности при вывихе. Важно устранить функциональные блокады как можно быстрее, не дожидаясь хронизации болевых ощущений.

По данным другого источника под функциональной блокадой принято понимать ущемление элементов капсулы дугоотростчатого сустава между суставными поверхностями, сопровождающееся выраженным болевым синдромом, защитным мышечным спазмом и отсутствием активных движений в заблокированном сегменте. Подтверждением функционального характера блока сустава является его обратимость под воздействием, сопровождающимся биомеханическим эффектом — повторными пассивными движениями или тракцией (мобилизация), толчком или тракционным толчком (манипуляция), релаксацией различных видов (пост изометрическая, ауторелаксация, массаж). К причинам развития функциональных блокад необходимо отнести: во-первых, неадекватную двигательному стереотипу статическую нагрузку; во-вторых, длительную и в крайних положениях адекватную статическую нагрузку; в-третьих, неадекватную динамическую нагрузку в виде значительного усилия или рывкового движения; в-четвертых, пассивное перерастяжение.

Интенсивность болевого синдрома, сопровождающего функциональный блок, зависит от остроты процесса, а также от индивидуальной болевой чувствительности человека. Остро возникший блок сустава обычно сопровождается значительными болевыми ощущениями, особенно в шейном и поясничном отделах позвоночника, в грудном отделе чаще возникает ситуация с менее выраженным болевым синдромом и длительно существующими функциональными блоками. В результате мануальной коррекции при раннем оказании помощи функциональные блоки достаточно легко устраняются, что сопровождается характерным щелчком и буквально мгновенным исчезновением болевых ощущений. Появляется свобода движений в позвоночнике, становится легче дышать, остается только чувство дискомфорта в спине, которое со временем проходит. Очень хорошо описал возникновение функциональных блоков в своей книге доктор Ченцов В.В.

1.      Несовпадение суставных поверхностей (выход за пределы суставной коробки)

Патологических хруст в суставах чаще всего вызван нарушением конгруэнтности суставных поверхностей, что является следствием поражения хряща при таких заболеваниях как остеоартроз, остеоартрит и др. В этих случаях часто имеет место крепитация (скрип), боль, припухлость и повышение местной температуры.

2.      Хруст при переутомлении сустава и прилежащей мышцы (точно не доказано)

3.      Уплотнения и воспаления сустава после травмы

Согласно данным, причиной может также служить бурсит - воспаление сумки, которая окружает сустав. Тендинит - воспаление сухожилий. Наиболее часто подвержено поражениям плечо. Хруст в коленях часто связан с повреждением мениска и пателло-феморальным синдром.

4.      Не правильное питание и малоподвижный образ жизни и как следствие избыток в суставе солей

Человек биологически устроен так, что хотя бы минимальные физические нагрузки ему необходимы. Если он ведет образ жизни, при котором физические усилия практически отсутствуют, то его мышцы со временем начинают слабеть и атрофироваться от бездействия. А если слабеют мышцы, то автоматически слабеют и связки. И, как результат, суставной аппарат слабеет тоже. За счет этих атрофий и начинает появляться хруст и щелканье в суставах. Это, по большому счету — сигнал человеку от его тела о том, что о физических нагрузках забывать нельзя.

Теория образования пузырьков

"Пузырьки" образуются при резком и неравномерном изменении давления в суставной жидкости при движении. При движении, преодолевающем привычный физиологический барьер растяжения сустава и увеличении промежутка между суставными поверхностями костей увеличивается объем суставной сумки, давление резко падает (примерно на 2,5 атмосферы) и суставная жидкость "закипает".  Газовые пузырьки, наполненные азотом, кислородом, углекислым газом и парами жидкости, сливаются друг с другом и лопаются с раскатистым звуком. При возврате сустава в обычное положение газ постепенно растворяется в суставной жидкости. Процесс растворения газов занимает от 17 до 22 минут и новый «треск» или «хруст» вследствие растяжения суставной капсулы возможен только через этот промежуток времени.  Чаще всего такие звуки образуются в суставах с небольшими суставными промежутками. Такой вид хруста в суставах встречается у растущих детей и подростков, у взрослых при начале активных движений после малой подвижности, либо при превышении обычного объема движения в суставе. Аналогичные звуковые эффекты возникают в суставах на процедурах остеопатии и мануальной терапии (при расслаблении мышц, удерживающих сустав), при резком изменении давления температуры или давления окружающей среды. Профилактикой физиологического хруста является регулярная гимнастика.

При вытягивании пальца в его суставных сумках возникает трибонуклеация — образование пузырьков газов в жидкостях при резком движении двух твёрдых поверхностей друг относительно друга. В роли этих поверхностей выступают поверхности суставов, в роли жидкости — суставная жидкость.

Точный физический механизм, как ни странно, до сих пор плохо изучен. Для объяснения хруста в суставах выдвигаются следующие теории и причины:

Кавитация - образование небольших газовых полостей в суставе, которые способны резко увеличить объем внутрисуставного пространства. Исследования показали, что синовиальная жидкость содержит довольно много растворенного газа - диоксида углерода (примерно 15% от общего объема). И в 1947 году Wheeler Haines предположил (используя подтверждения, полученные с помощью рентгенограммы), что щелчок возникает вследствие резкого образования полости газа, которые создают возможность для внезапного расширения амплитуды движения, что и порождает звук. Однако с помощью скоростной камеры было показано, что пузырьки вновь спадаются через 0,01 секунду после возникновения. Позднее долгое время считалось, что спадение пузырьков газа служит причиной хруста сустава [8]. Поскольку не все пузырьки газа коллапсируют, необходимо некоторое время на его полное растворение (примерно 15 минут) в синовиальной жидкости, также время требуется для того чтобы суставные поверхности сблизились (только тогда возможен эффект кавитации). Например, при вытягивании пальца руки создается вакуум в пястно-фаланговом суставе, внезапно образуются полости газа, которые затем мгновенно спадаются, что и порождает вибрации, которые передаются окружающим тканям.

В 2015 году проведенное группой ученых МРТ-сканирование в реальном времени показало, что именно момент образования пузырьков в синовиальной жидкости вызывает щелчок, а их спадение происходит беззвучно [9].

Причины возникновения хруста

Ранее считалось, что пузырьки растворенного газа при резком прохождении между суставными поверхностями могут самостоятельно вызывать звук, однако сейчас доказано, что они являются следствием хруста, а не причиной [10]. Вдобавок замечу, что эту теорию я могу доказать на простом примере мануальной терапии любого средне статического пациента. Дело в том, что после хорошего лечебного курса моей правки у этого пациента вообще перестанут хрустеть позвонки, так что это значит? У него пропала суставная жидкость или перестали появляться пузырьки, исчез газ? В общем теория кавитации терпит полный провал, доказанный эмпирическим путем!
Задевание связками выступающих участков костей (чаще всего плечо, бедро и запястье) - носит глухой характер.
По мнению зарубежных исследователей этой проблемы, звук порождается растяжением связок и разрывом внутрисуставных сращений. В медицине такой разрыв носит название адгезия (слипание).

Выводы

В первую очередь нужно помнить - научно доказанного ответа на этот вопрос не существует! Есть масса предположений от специалистов, которые так или иначе причастны к заболеваниям опорно-двигательного аппарата, все они поддаются критике и с точки зрения знакомого с физиологией и анатомией имеют ряд "слабых мест".

Перечислим самые распространенные трактовки:

Ранее считалось, что пузырьки растворенного газа при резком прохождении между суставными поверхностями могут самостоятельно вызывать звук, однако сейчас доказано, что они являются следствием хруста, а не причиной. Речь о газе, который выделяется при движении сустава, его существования так же оспаривается рядом специалистов. ЭТО НЕ ДОКАЗАНО!!!
Задевание связками выступающих участков костей (чаще всего плечо, бедро и запястье) - носит глухой характер. ДОКАЗАНО, НО ОЧЕНЬ РЕДКО ОТНОСИТСЯ К ПОЗВОНОЧНИКУ!
Звук порождается растяжением связок и разрывом внутрисуставных сращений. Тут даже думать долго не надо, даже если речь о микро-надрывах и микро-растяжениях - никакой организм такой травматизации не выдержит. ТАКИЕ ЗВУКИ ВОЗМОЖНЫ В ОСНОВНОМ ПРИ ПОЛУЧЕНИИ ТРАВМЫ!
Солевые отложения. Подразумевается остеохондроз, который при многолетнем развитии, наносит очевидный вред всему организму. Подробнее можно ознакомиться в статье об остеохондрозе. Звук возникающий в следствии разломов остеофитов во время проведения мануальной манипуляции. ДОВОЛЬНО РЕДКОЕ ЯВЛЯНИЕ, НО ИНОГДА ВСТРЕЧАЛОСЬ В МОЕЙ ПРАКТИКЕ, КАК ПРАВИЛО ПОСЛЕ ЭТОГО ПАЦИЕНТ ИСПЫТЫВАЕТ ЖГУЧЕЕ ОЩУЩЕНИЕ В МЕСТЕ РАЗЛОМА ОСТЕОФИТА, А ТАКЖЕ БОЛЕЗНЕНОСТЬ ЭТОГО СЕГМЕНТА ПДС ВОВРЕМЯ ЕСТЕСТВЕНЫХ ДВИЖЕНИЙ В СУСТАВЕ.

Самым вероятным, я бы назвал теорию в которой представляется, что этот звук рождается при резком разрыве адгезий. Слипшиеся вместе суставные поверхности двух позвонков при воздействии на них манипуляционным приемом, разъединяются и издают своеобразный звук. Когда сустав находится в идеальном состоянии, включая и правильный pH фактор суставной жидкости, то в таком случае они не хрустят! Примером служат мои дети, которых я правлю регулярно и их позвонки не издают ни одного звука!!!

Не стоит забывать, что хруст бывает разный, в зависимости от зоны, характера, болезненности. Хруст может быть физиологичным (естественным) и патологическим (вызванным каким-либо отклонением от нормы). Очевидной будет рекомендация - если хруст не уходит после пятиминутной разминки того или иного сустава - стоит обратится к профессионалу. Так же стоит насторожится если при малоподвижном образе жизни Ваша спина совсем не хрустит, но боли присутствуют.

Вредно ли хрустеть суставами?

Обычно считается, что регулярный «хруст» суставами приводит к микроударным нагрузкам на хрящ и вызывает его травматизацию. Постоянное растяжение суставных связок может привести к большей, чем нужно подвижности сустава (особенно у женщин). Однако в 2009 году врач из Калифорнии Дональд Унгер экспериментально доказал, что щёлканье суставами не приводит к возникновению артрита. Он шестьдесят лет щёлкал суставами левой руки — и ни разу правой. Ученый получил так называемую шнобелевскую (не нобелевскую!) премию за эту работу в 2009 году. Его вывод был подтвержден в 2011 году американским врачом Кевином ДеВебером с коллегами: рентгенографическое исследование 215 пациентов показало, что нет различий в риске развития заболеваний суставов у людей, которые хрустят суставами или нет. При этом регулярность или нерегулярность хруста суставами также не играет никакой роли. С другой стороны исследования доктора Кастелланоса (1990) показали, что люди, хрустящие суставами пальцев рук, обладают меньшей силой сжатия кисти. Знаменитые врачи определили, что хрустение суставами коррелирует с отечностью руки, силой захвата, курением, алкоголизмом и кусанием ногтей. При этом из корреляции лихо выведена причинно-следственная связь хруста с отечностью и слабостью захвата. А вот алкоголизм, курение и грыз ногтей почему-то не считаются следствием хруста пальцев. Разумеется, такие выводы были встречены научной общественностью неодобрительно.