Применение обогащенной тромбоцитами плазмы в дерматокосметологии

Применение собственной крови пациента делает этот метод полностью безопасным в отношении передачи инфекций. PRP является комплексом факторов роста, цитокинов и хемокинов; все эти биологически активные компоненты присутствуют в плазме в естественных концентрациях, что делает PRP предпочтительнее по сравнению с применением рекомбинантных факторов роста. К тому же PRP не оказывает воздействия на клеточное ядро и поэтому не имеет мутагенного эффекта.

Исследования подтверждают тесную связь между коагуляцией и процессами регенерации тканей. С этой целью было создано лечение PRP как способ гемостаза. В 1970 году Matras первыми использовал фибриновый клей для заживления кожных ран при помощи экспериментов на мышах.

Применение аутологичной плазмы, насыщенной тромбоцитами

В конце 80-х годов прошлого века начали использовать PRP как альтернативу фибриновым клеям, которые были распространены в различных хирургических областях по всей Европе. В тот же период времени PRP нашла применение для лечения хронических язв, способствуя ускорению формирования грануляционной ткани. Позже идею о роли факторов роста в стоматологии для восстановления тканей продвинули такие ученые, как Whitman и Marx.

Сегодня PRP широко используют в различных медицинских направлениях благодаря её способности содержать тромбин и фибрин, что играет ключевую роль для гемостаза. В хирургии это средство используют для минимизации кровопотерь и избежания переливания крови от доноров. Экспериментально было показано, что инъекции PRP помогают стимулировать ангиогенез и артериогенез после инфаркта миокарда у крыс, что может открыть новые подходы в кардихирургии. Исследование Bosh и его коллег показало, что PRP более эффективна для стимуляции неоваскуляризации при травмах сухожилий у лошадей по сравнению с плацебо.

Результаты данных исследований указывают на ускорение процессов заживления и регенерации поврежденных тканей благодаря применению PRP. В офтальмологии это средство используют непосредственно на пораженные области при язвах роговицы чтобы снизить воспаление и облегчить такие неприятные ощущения как боль.

В области пластической хирургии применение инъекций PRP способствует предупреждению серьезных послеоперационных осложнений, включая некроз трансплантата. Этот метод также улучшает результаты пересадки жировых клеток, ускоряет процесс заживления и способствует восстановлению не только мягких, но и костных и хрящевых тканей. В сфере косметологии использование PRP направлено на снижение выраженности морщин, лечение проблемной жирной кожи, осветление пигментации и ускоренное восстановление кожи после процедур с CO2-лазером, а также помогает предотвратить развитие эритемы и рубцования. В дерматологии данный метод широко используется для терапии алопеции без рубцов.

Существуют различные подходы к подготовке PRP, без чётко определённого стандарта. Для забора крови могут использоваться разные антикоагулянты: чаще всего это цитрат натрия или его соединения, а также глюкозные растворы с добавлением цитрата (ACD или CPD), как с аденином, так и без него (ACD-A или CPD-A). Существует множество методик изготовления PRP путём центрифугирования крови самого пациента.

Четыре типа PRP

Разнообразные аппараты применяются для достижения цели получения разных типов PRP [13]. По классификации Ehrenfest [14], существуют четыре типа PRP, которые различаются на основании содержания лейкоцитов и фибрина: L-PRP (лейкоцитарная и тромбоцитарная плазма), P-PRP (чистая тромбоцитарная плазма), P-PRF (чистый тромбоцитарный фибрин) и L-PRF (лейкоцитарный и тромбоцитарный фибрин). Способы подготовки PRP варьируются по составу, характеру активации и времени. Главная задача любой методологии – это мобилизация ростовых факторов, цитокинов и белков плазмы, которые находятся в альфа-гранулах тромбоцитов и лизосомах. В настоящее время известно более 30 ростовых факторов. Особое внимание уделяется таким как IGF-1, PDGF, TGF-β, VEGF, ЭФР и FGF. Основные функции этих ростовых факторов представлены в таблице.

Эти активные биологические компоненты формируют идеальную среду для восстановления тканей, воздействуя на размножение клеток, их перемещение, а также на снятие процессов воспаления, образование новых сосудов и производство элементов межклеточного матрикса. Для улучшения выделения факторов роста из альфа-гранул различные исследователи рекомендуют использовать стимуляторы. Самые распространенные стимуляторы – это Ca2+ (в форме глюконата или хлорида кальция) либо тромбин пациента. После стимуляции дегрануляция протекает быстро, поэтому PRP необходимо применять немедленно после её подготовки.

PRP широко используют для лечения различных проблем в области трихологии: андрогенной алопеции (АГА), диффузного телогенного выпадения волос, очаговой алопеции, себорейного дерматита, а также при пересадке волос. Считается, что факторы роста из тромбоцитов оказывают эффект на стволовые клетки у корня волоса, способствуют созданию новых фолликулов, стимулируют новое сосудистое строительство и продление фазы активного роста волос.

Применение PRP для лечения выпадения волос изучалось неоднократно. Rinaldi и коллеги подробно описали результативность и безопасность использования PRP при лечении очаговой алопеции на основании данных случайного двойного слепого плацебо-контролируемого эксперимента. В эксперимент было включено 45 пациентов с диагностированной очаговой алопецией; они получали лечение инъекциями PRP, триамцинолона ацетонид (TrA) или плацебо.

После изучения полученных данных он пришел к заключению, что сочетание двух применяемых подходов обеспечило наилучшее увеличение среднего размера волосяного стержня, в то время как число терминальных волос осталось без заметных изменений по сравнению с начальным уровнем. Эти предварительные исследования дают основание полагать, что процедуры с использованием PRP могут быть безопасным и эффективным способом лечения алопеции очаговой формы и требуют дальнейшего более глубокого изучения с контрольными группами.

Уэбель и его коллеги продемонстрировали, что обработка фолликулярных трансплантатов PRP перед пересадкой способствует лучшему росту и повышению плотности волос .

Тем не менее большая часть научной работы в области дерматологии сконцентрирована на изучении андрогенной алопеции (АГА). Лечение АГА привлекает особое внимание, учитывая данные различных авторов о том, что от этого заболевания страдает от 30 до 80% населения мира, при этом отсутствуют эффективная профилактика и специализированные методы лечения. Сегодня для борьбы с АГА используют миноксидил и финастерид, одобренные FDA. Однако недостаточно высокий уровень удовлетворенности пациентов и побочные эффекты от использования этих препаратов не дают права называть их универсальными решениями. В последние годы появляется все больше информации о успешном использовании PRP как монотерапии АГА.

Исследование об использовании PRP как монотерапии алопеции

В 2014 году V. Cervelli и его коллеги провели исследование, которое включало клиническую и гистоморфологическую оценку. В эксперименте участвовали 10 мужчин в возрасте от 22 до 60 лет, страдающих андрогенетической алопецией на стадиях II-IV по шкале Норвуда-Гамельтона. PRP (плазма богатая тромбоцитами) была изготовлена путем центрифугирования крови при скорости 1100 g на протяжении 10 минут с последующей активацией кальцием. Одна половина проблемной зоны головы подвергалась обработке PRP, тогда как другая половина получала инъекции физиологического раствора как плацебо. Процедуры проводились трижды с перерывом в один месяц. Через три месяца после начала исследования было зафиксировано значительное увеличение количества волос на см^2 - на 18 штук в зоне, обработанной PRP, по сравнению со значениями до начала лечения; при этом контрольная зона показала среднее уменьшение числа волос. Микроскопия выявила повышение толщины эпидермиса и большее количество базальных кератиноцитов, а также увеличение количества мелких кровеносных сосудов окружавших волосяные фолликулы после двух недель лечения по сравнению со стартом эксперимента.

Гкини и соавторы  изучали применение PRP-терапии у 20 пациентов, страдающих от андрогенной алопеции, включая 18 мужчин и 2 женщин. Они центрифугировали 16 мл крови на скорости 1500 g в течение пяти минут, после чего активировали полученные 6 мл тромбоцитарной плазмы с помощью кальция глюконата. Пациентам делали инъекции каждые три недели, всего трижды. Эффективность оценивалась с использованием pull-test: если в начале испытания при проведении теста выпадало в среднем 8 волос, то спустя шесть недель и через три месяца после начала лечения число потерянных волос уменьшились до менее чем трех при проведении такого же теста. Хотя через полгода и год количество выпавших волос немного возросло до пяти-шести штук, данный метод не является объективным, однако он дает общее представление о динамике выпадения волос. Показатель средней плотности волос (волос/см²) увеличился после шести недель (154,80±34,39), через три месца (170,70±37,81), через полгода (156,23±37,75) и через год (153,70±39,92) по сравнению с данными до начала лечения. Все пациенты заметили улучшение состояния своих волос.

Эффект PRP-инъекций для лечения андрогенной алопеции

Многочисленные авторы сходятся на мнении о благоприятном эффекте PRP-инъекций для лечения андрогенной алопеции как у мужчин так и у женщин без ярко выраженных побочных эффектов.
Хотя PRP обладает способностью стимулировать деление клеток и новообразование кровеносных сосудов, в медицинской литературе на данный момент отсутствуют данные, подтверждающие связь использования PRP с развитием рака или трансформацией злокачественных опухолей у пациентов с онкологическими заболеваниями. Известные нежелательные реакции, чаще всего возникающие при введении плазмы через инъекции, включают болевые ощущения и красноту кожи.

В завершение следует подчеркнуть, что понимание механизмов действия PRP все еще неполное. Необходимо провести дополнительные исследования для улучшения методик подготовки и применения PRP при различных заболеваниях. Также остаются неизученными потенциальные противопоказания и ограничения для его использования.