Расщепление позвоночника: причины, симптомы, диагностика и лечение

Расщепление позвоночника — латинский термин «spina bifida» — это врождённый дефект, при котором позвонки не развиваются должным образом и в позвоночнике образуется открытое пространство. Из-за этого спинной мозг может быть не защищен полностью, что иногда приводит к развитию спинальной грыжи. Если возникает грыжа или происходит сдавление спинного мозга из-за увеличения объёма соединительных и жировых тканей, появляются клинические проявления.

По оценкам, до 20% населения могут иметь эту аномалию позвоночника, которая обнаруживается в пояснично-крестцовой области. Почти все врождённые грыжи спинного мозга локализуются в задней части спинального канала. Для выявления расщепления позвоночника используются методы клинической диагностики, рентгеновские снимки, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография позвоночника. Хирургическое вмешательство — это единственный лечебный подход для исправления дефектов позвоночника, хотя оно не может изменить уже имеющиеся пороки развития.

Причины заболевания у плода

Порок развития позвоночника — это врождённый дефект, который возникает из-за нарушений в развитии нервной трубки. Этот процесс формируется на третьей неделе беременности и завершается примерно на 23 день. Это заболевание имеет многофакторную природу, поскольку оно обусловлено генетическими факторами, спонтанными мутациями и воздействием тератогенных агентов.

К таким агентам относятся внутриутробные инфекции (цитомегаловирус, краснуха, герпес), повышенный уровень сахара в крови при диабете, сильное тепловое воздействие на организм беременной женщины, использование лекарств с тератогенным эффектом (например, антибиотиков или противосудорожных препаратов), недостаток фолиевой кислоты и различные виды интоксикаций, а также радиационное облучение. Часто женщина не знает о своей беременности на ранних стадиях и не предпринимает важные меры для минимизации рисков.

Основные симптомы

Скрытое расщепление позвоночника может протекать без заметных симптомов. Однако, если объём фиброзно-жировой ткани увеличивается и начинает давить на нервные волокна и другие части спинного мозга, то появляются клинические проявления.

Обычно первые признаки болезни проявляются в подростковом возрасте. Часто могут звучать жалобы на боли в области нервных корешков, которые напоминают радикулит. Над местом костного порока кожа может быть покрыта скоплением волос, иметь пигментированный след, или иногда можно обнаружить и папиллому.

• Менингоцеле представляет собой видимое уплотнение на спинном отделе, которое покрывается слоем кожи. Этот порок развития позвоночника обычно не связан с неврологическими нарушениями.
• Менингорадикулоцеле проявляется в виде выпячивания в районе четвертого и пятого позвонков. Симптоматика может колебаться от легких парезов до выраженного ухудшения мышечной мощности, ощущений и функций органов малого таза.
• Миеломенингоцеле и миелоцистоцеле являются более тяжелыми формами дефектов, затрагивающих шестой по восьмой позвонки и лишенные кожных покровов. Они проявляются глубокими параличами, потерей чувствительности, а также неконтролируемым опорожнением мочевого пузыря и калом.

К частым осложнениям относится водянка головного мозга (гидроцефалия). Это состояние может сочетаться с различными другими аномалиями развития, включая аномалию Киари, деформации позвоночника, такие как сколиоз или кифоз, плоскостопие, врожденные искажения формы конечностей, дисплазию тазобедренных суставов, врожденные сердечные недостатки, а также многократные дерматофибромы, липомы и тератомы.

Диагностика

Неонатолог и невролог могут поставить диагноз на основе клинических признаков и результатов пальпаторного обследования позвоночника. Для более точного определения диагноза позвоночника используются такие методы, как компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Из-за высокого уровня радиации проведение КТ у очень маленьких детей обычно не рекомендуется, поэтому альтернативным вариантом может стать рентген позвоночника.

Для определения врожденных аномалий необходимо провести обследование соматических систем. В рамках диагностики выполняются анализы крови и мочи, урография, компьютерная томография почек, рентген грудной клетки, эхокардиография, УЗИ брюшной полости и мультиспиральная КТ живота, а также рентген костей и суставов. При необходимости в процесс диагностики могут быть вовлечены специалисты узкий направлений. В некоторых случаях может быть использована пренатальная диагностика. В случае выявления расщепления позвоночника внутриутробно, для предотвращения повреждения спинномозговой грыжи может быть показано проведение кесарева сечения.

Особенности лечения

Для лечения открытого расщепления позвоночника необходимо срочное хирургическое вмешательство. Нейрохирурги проводят операцию по плану в первые дни после рождения ребёнка. Это позволяет предотвратить развитие осложнений и ухудшение неврологических функций, а также устранить видимые косметические недостатки. Если грыжевой мешок повреждён и происходит утечка спинномозговой жидкости, то операция проводится в экстренном порядке. Операция проводится под общим наркозом и направлена на устранение существующего порока и его закрытие. Основные противопоказания к операции связаны с серьезными нарушениями в работе органов, вызванными сложной врожденной патологией. После операции могут возникнуть следующие осложнения, как усиление гидроцефалии; инфицирование раны; расхождение краев раны; трофические нарушения в области раны, которые могут затруднить заживление.

В период восстановления после операции по удалению спинномозговой грыжи пациенту назначают курс реабилитационной терапии. Цель этого курса — повысить мышечный тонус и двигательную активность, а также предотвратить контрактуру суставов. В программу реабилитации входят разнообразные физиотерапевтические методы, специальная гимнастика и массаж. Исход операции зависит не только от квалификации нейрохирурга, но и от особенностей порока развития позвоночника. Если деформация позвоночника не затрагивает спинной мозг в районе грыжевого содержимого, то после операции часто наблюдается полное или значительное восстановление неврологических функций. Однако при наличии миеломенингоцеле или миелоцистоцеле (тяжёлых формах спинномозговой грыжи) послеоперационный период может сохранить уже имеющийся неврологический дисбаланс. Это связано с тем, что хирургия не способна восстановить измененные участки спинного мозга.

Беречь здоровье – это основа долголетия и высокого качества жизни. В «Нейроклинике» большое внимание уделяется не только лечению, но и профилактике различных заболеваний. В нашем мануальном медицинском центре с помощью современного оборудования проводится тщательная диагностика, позволяющая выявлять недуги на ранних стадиях, что значительно увеличивает шансы на успешное выздоровление. Записаться на онлайн прием к врачам можно для комплексного обследования организма, что является ключевым аспектом в поддержании и сохранении вашего здоровья.