Туннельный синдром — кубитального канала

Основные причины неврологического заболевания

Туннельный синдром кубитального канала является одним из самых распространенных неврологических заболеваний, которое возникает в результате сдавления или раздражения локтевого нерва. Этот нерв проходит через узкий проход в области локтя, который называется кубитальным каналом. При нарушении циркуляции и компрессии нерва в этой области возникают различные симптомы, характерные для туннельного синдрома.

Основными причинами развития туннельного синдрома кубитального канала являются повторяющиеся движения руки и запястья, длительное пребывание в неудобной позе или использование инструментов, которые оказывают давление на локоть. Также риск развития этого синдрома повышается при наличии других заболеваний, таких как артрит или диабет.

Симптомы туннельного синдрома могут быть очень многообразными и зависят от степени компрессии нерва. Некоторые из основных признаков этого состояния включают онемение и покалывание в пальцах, слабость мышц руки и боли в области локтя. Часто симптомы усиливаются ночью или при длительном сжатии локтя.

Диагностика и лечение кубитального канала

Для диагностики туннельного синдрома кубитального канала проводятся различные клинические тесты, такие как Тинеля и Фробениуса. Кроме того, может потребоваться проведение электромиографии — специального исследования, которое позволяет оценить функцию нервной системы.

Лечение туннельного синдрома может быть консервативным или хирургическим. В большинстве случаев начинают с консервативных методов, которые включают избегание повторяющихся движений руки, использование различных аппаратных устройств для стабилизации локтя и применение нестероидных противовоспалительных препаратов для снятия болевого синдрома. Если консервативное лечение неэффективно или имеется угроза постоянного повреждения нерва, может потребоваться хирургическое вмешательство.

В зависимости от сложности случая и индивидуальных особенностей пациента, врач выбирает наиболее подходящий метод хирургического вмешательства. Туннельный синдром кубитального канала является заболеванием, которое может серьезно ограничить жизнь человека и ухудшить его качество жизни. Поэтому очень важно обращаться за медицинской помощью при появлении подозрительных симптомов. Ранняя диагностика и правильное лечение позволяют предотвратить прогрессирование заболевания и достичь полной реабилитации пациента.

Чем вызван синдром кубитального канала

Хорошо известно, что синдром кубитального канала является одной из наиболее распространенных мононевропатий в неврологии, уступая лишь синдрому запястного канала. Вопреки сложившемуся мнению, последние исследования показывают, что мужчины чаще страдают этим заболеванием: по статистике, 25–32 случая из 100 тыс. мужчин и 17–18 случаев из 100 тыс. женщин. Менопауза часто рассматривается в качестве пускового механизма для женщин, страдающих этим заболеванием.

Синдром кубитального канала обычно вызывается сдавливанием проходящего в нем нерва. Причиной этого часто являются травмы и их последствия: гематомы, давящие на нерв; фиброзная ткань, образующаяся вокруг него; рубцы и костные образования в связках. Аномальное развитие костей, чрезмерная нагрузка на нерв в этой области, опухоли и воспаления также могут привести к проблемам с локтевым нервом.

К числу факторов, потенциально способствующих развитию патологии, относятся: занятия, требующие длительного нахождения руки в согнутом положении (например, водители, офисные работники, работа за компьютером); занятие экстремальными видами спорта или силовыми тренировками; получение повторных микротравм в результате вышеуказанной деятельности; ограничение сгибания локтя более чем наполовину, что может увеличить давление на нерв со стороны анатомических структур, расположенных в туннельном пространстве; наличие сахарного диабета, избыточной массы тела и/или курения.

Начальные признаки появления синдрома

Кубитальный канал, расположенный вокруг локтевого сустава, состоит из медиального надмыщелка плечевой кости, локтевого отростка локтевой кости и капсулы локтевого сустава. Крыша над этой фиброзной зоной образована связкой, проходящей между надмыщелком и локтевой костью. Однако среди научных авторов нет единого мнения об анатомическом строении этой области, так как некоторые включают в ее границы ретроэпикондилярную борозду.

Кубитальный канал является наиболее уязвимым местом локтевого нерва, который берет свое начало от плечевого сплетения. Этот мощный нерв формируется из нижних шейных корешков и проходит через руку и предплечье. Сужение этого туннеля, вызванное различными причинами, может привести к компрессионно-ишемической травме периферических нервов в результате того, что его стенки состоят из мышц, костей и сухожилий. В этих случаях проявляются специфические признаки, которые обозначаются как синдром кубитального канала.

Синдром кубитального канала включает в себя внешнее давление окружающих тканей на нерв, а также внутреннюю компрессию, вызванную микрокровотечением и отеком вследствие локальной венозной дисфункции нерва и низкого уровня кислорода. Не последнюю роль играет и демиелинизация.

Синдром кубитального канала не имеет единой формы классификации, вместо этого он обычно подразделяется на три степени в зависимости от тяжести: легкую, среднюю и тяжелую. К симптомам легкой степени относятся парестезии, которые то появляются, то исчезают, небольшая слабость мышц кисти и затруднения при сгибании и разгибании пальцев. Умеренные симптомы — это периодические боли в руках, мышечная слабость при захвате предметов без значительной атрофии, а также непроизвольные движения в мышцах, иннервируемых срединным нервом. При наиболее тяжелой степени наблюдаются постоянные сенсорные затруднения, серьезные двигательные проблемы; разгибание и отведение пальцев становится невозможным, а также заметное истощение мышц.

Начальным признаком синдрома кубитального канала обычно является легкое онемение предплечья, четвертого и пятого пальцев кисти, особенно заметное утром после пробуждения. Кроме того, пациенты могут ощущать жжение или покалывание (парестезии). Несмотря на то что эти симптомы обычно не доставляют особых хлопот, со временем они усиливаются. По мере развития заболевания в течение нескольких недель или месяцев появляются мышечная слабость и боль, которые со временем становятся все более интенсивными. Кроме того, людям становится трудно выполнять тонкие действия пальцами. Сенсорные нарушения и боли, сопровождающие синдром кубитального канала, могут быть постоянными и усиливаться в ночное время, что сказывается на качестве сна, способствует повышению тревожности и раздражительности.

В дальнейшем начинают проявляться признаки синдрома кубитального канала: жгучая или жгучая боль при контакте с предметами, чувство выраженного мышечного истощения при попытке удержать предмет в захвате. Может потребоваться помощь для выполнения действий.

У человека, страдающего синдромом кубитального канала, изменяются ощущения: обычное прикосновение к руке может вызывать болезненность, колющие ощущения ощущаются как горячие или холодные. При сгибании локтя очертания локтевого канала меняются с круглых на овальные, что усиливает давление на нерв; такая поза еще больше усугубляет симптомы.

Методы лечения туннельного синдрома

Прогрессирование заболевания препятствует выполнению работы, семейных обязанностей и повседневных дел. Неуклонно нарастает потеря подвижности, в результате чего становится трудно выполнить такие действия, как застегнуть рубашку, написать записку или запереть входную дверь, что требует посторонней помощи.

В конечном итоге, если не принять меры, рука может принять искривленную форму (похожую на «коготь» или «птичью лапку») из-за паралича локтевого нерва. Кроме того, в результате мышечного истощения конечности возникает необходимость хирургического вмешательства для устранения стойких нейрогенных контрактур.

Пациентам, у которых наблюдаются первые признаки синдрома кубитального канала, рекомендуется обратиться к неврологу. Необходимо провести полное физикальное обследование, а также специальные тесты, по результатам которых можно дать направление на инструментальную диагностику. Существует множество тестов, позволяющих распознать повреждение локтевого нерва, но наиболее полезными являются перечисленные ниже.

При попытке выпрямить пальцы у лиц, страдающих синдромом кубитального канала, мизинец, безымянный и частично средний пальцы могут не полностью разгибаться, они не могут «скрести» по столешнице при плотном прижатии ладони к ней, кисть не может разгибать и вытягивать пальцы при прилегании к плоской поверхности.

Для выяснения факторов, лежащих в основе патологического прогрессирования, пациенту рекомендуется пройти дополнительные диагностические исследования.

Электронейромиография (ЭНМГ) используется для оценки поражения локтевого нерва, определения его локализации, прогнозирования будущих результатов и исключения других состояний, которые могут имитировать локтевую невропатию. При оценке результатов ЭНМГ используются клинические данные. Также проводится игольчатая электромиография.

Ультразвуковая визуализация позволяет более детально оценить место компрессии локтевого нерва и соседние ткани, а также выявить кисты или другие новообразования.

Компьютерная томография локтевого сустава может быть выполнена для исследования костной ткани, выявления остеофитов и посттравматических изменений, а также для распознавания воспалительных процессов, возникающих при синдроме кубитального канала.

Для определения источника компрессии локтевого нерва, выявления мышечной денервации и оценки состояния мягких тканей может быть проведена магнитно-резонансная томография локтевого сустава.

Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография локтевого сустава не должны проводиться в плановом порядке при подозрении на синдром кубитального туннеля. Однако эти исследования могут быть полезны, если имеются другие проблемы в локтевом суставе, требующие изучения.

Консервативное лечение патологии

При слабых и периодически возникающих симптомах рекомендуется консервативное лечение. Оно включает в себя ортотопию (использование специальных повязок, ограничивающих полное сгибание сустава для предотвращения компрессии локтевого нерва), медикаментозную терапию (нестероидные противовоспалительные препараты, препараты, нормализующие кровоток, и витамины группы В), индивидуальные физиотерапевтические сеансы (электрофорез, УВЧ-терапия, массаж, физические упражнения). Однако в тяжелых случаях часто приходится прибегать не только к этим методам, но и к хирургическому вмешательству.

К оперативному вмешательству часто прибегают в тех случаях, когда традиционные методы лечения не приносят результатов в течение трех месяцев или когда у пациента наблюдается тяжелое клиническое состояние. Хирургическая декомпрессия локтевого нерва считается очень эффективным и успешным методом лечения. После хирургического лечения, как правило, восстанавливается двигательная функция конечностей. Среди применяемых подходов можно назвать следующие:

Успешным и безопасным методом хирургического лечения с минимальными послеоперационными проблемами для лиц, страдающих синдромом кубитального канала, является простая декомпрессия. Метод транспозиционной декомпрессии позволяет устранить компрессию нерва и одновременно изменить его положение для правильной работы. Эндоскопическая декомпрессия, выполняемая с помощью специальных аппаратов, позволяет проводить процедуру более малоинвазивным способом, избегая при этом чрезмерной кровопотери и возможной травматизации. Также для расширения кубитального канала может быть использован метод частичного удаления медиального надмыщелка, известный как медиальная эпикондилэктомия.